膝关节的应用解剖

1膝关节骨性结构构成膝关节的骨性结构股骨下端胫骨上端半月板髌骨2股骨下端股骨下端股骨外侧髁股骨内侧髁股骨滑车股骨外上髁股骨内上髁滑车沟髁间窝3外侧髁略宽，内侧髁稍长。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶”较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。4胫骨上端胫骨上端内侧胫骨平台外侧胫骨平台髁间嵴前髁间凹胫骨结节5半月板半月板内侧半月板较大，C形，前窄后宽外侧半月板较小，O形半月板的功能传导负荷增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度维持稳定与韧带构成“8”字型结构协助润滑作用半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入减轻震荡能在正常步态中减轻载荷震荡6髌骨髌骨髌股关节室不对称卵圆形主要生物学功能：增加股四头肌力臂7膝关节非骨性结构膝关节囊纤维膜性结构，可认为是独立的韧带近端：髌骨以上约2-3指附丽于股骨远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘前方：直接被髌韧带代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。滑膜腔及髌上囊粘液囊髌前囊，髌下囊，鹅足囊8膝关节非骨性结构韧带前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间凹前缘后交叉韧带起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头内侧副韧带起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体髌韧带起自髌骨下极，止于胫骨结节髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连续9韧带的功能前交叉韧带限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动后交叉韧带与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移引导股骨髁后滚限制膝关节的旋转限制伸膝位的侧向活动内/外侧副韧带加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用10运动膝关节的肌肉伸膝肌群股四头肌股直肌股内侧肌股外侧肌股中间肌11伸膝装置的力臂及Q角胫股接触点至髌骨的垂直距离股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角）屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏斜12运动膝关节的肌肉屈膝肌群股二头肌半腱肌半膜肌腓肠肌腘绳肌外旋肌群股二头肌内旋肌群腘肌半膜肌半腱肌缝匠肌股薄肌腘绳肌13主要血管和神经坐骨神经腘动脉腘静脉14解剖股骨：外侧副韧带腓肠肌外侧头15解剖外侧胫骨：外侧副韧带髂胫束16解剖内侧股骨内侧副韧带17解剖内侧胫骨：关节囊韧带半月板韧带半膜肌内侧副韧带浅层鹅足18膝关节的软组织平衡（膝内翻）关节囊韧带半膜肌内侧副韧带浅层后交叉韧带鹅足19膝关节的软组织平衡（膝外翻）外侧支持带髂胫束外侧副韧带关节囊后外侧腓肠肌外侧头20下肢生物力学冠状面下肢机械轴膝关节内外上髁轴股骨解剖轴胫骨解剖轴21膝内翻和膝外翻通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线正常膝关节中点应通过此线或稍偏内若膝关节中点太偏内，则为膝外翻若膝关节中点太偏外，则为膝内翻22下肢生物力线矢状面胫骨平台后倾角3-10度23膝关节运动生理学24膝关节生理活动度正常行走需曲膝70度上楼梯需曲膝90度，下楼梯略少坐下或站起约需曲膝90－110度下肢中立位时，膝关节可外旋40度，内旋30度正常膝关节的活动度是0-140度25三维角度观察下膝关节屈曲运动矢状面上屈伸运动围绕纵轴的内外旋运动260°30°120°膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁的后滚27膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁生理性外旋轨迹28膝关节的屈曲度运动股骨后髁偏心距股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离屈曲过程中平台后部与股骨后部皮质发生撞击的时长与膝关节最大屈曲能力相关联后髁曲率半径股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁弧度延长增加高屈曲胫股关节接触面积29髌骨捕获发生在屈曲135度时髌骨向后下沉于髁间窝内有利于股四头肌对股骨滑车的包绕缓解伸膝装置张力降低髌股关节内应力增加膝关节屈曲幅度