第二节 二、急性炎症性脱鞘性多发性神经病患者的护理

江西中医药高等专科学校内科护理学第九章神经系统疾病患者的护理第二节周围神经疾病患者的护理二、急性炎症性脱鞘性多发性神经病第二节周围神经疾病患者的护理概念是多发性神经炎的一种特殊类型。临床上以四肢弛缓性瘫痪、常合并颅神经麻痹﹑脑脊液蛋白细胞分离为特征。病因与发病机制该病病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为本病为感染后的一种迟发性过敏反应性免疫性疾病。病因与发病机制有髓纤维脱髓鞘改变以前根﹑肢体近端神经丛和神经干为主，也可见于后根﹑植物神经节和感觉﹑运动神经纤维。重症病例可见远端轴索变性。发病二周以后开始髓鞘再生，可见薄髓纤维和施万细胞增生，单核细胞减少，但有些病例炎性细胞浸润可存在多年，此乃本病易再发﹑缓解的病理基础。临床表现临床特点本病为最常见的周围神经病。发病男性高于女性，年龄呈双峰，第一高峰为青壮年，第二高峰为45~64岁，尤以第二高峰为著，发病季节为全年发病，夏秋季较多。常继发于上呼吸道感染﹑腹泻﹑疫苗接种或外科手术后等前驱症状和多种诱因之后。临床表现多数患者急性或亚急性起病，于发病后1~2周达高峰，少数3~4周后仍在进展。临床表现运动神经麻痹多起病急，进展快，呈对称性肢体无力和弛缓性麻痹，早期以近端无力麻痹多见，随病程进展在2周以后则呈远端肢体无力麻痹多见，起病多从下肢发病逐渐向上肢发展，称上升性麻痹；亦有从上肢开始发展至下肢者称下行性麻痹。多数病例运动麻痹随病程演变，在恢复期运动麻痹好转，同时出现不同程度肌萎缩，少数急重型病例早期即可见较明显肌肉萎缩。临床表现感觉障碍多与运动症状同时出现，绝大多数病例在起病之初即有肢体麻木﹑疼痛等主诉，肢体捆绑感或束带感，临床检查可出现远端型手套﹑袜套样感觉减退或消失。腱反射减低或消失为本病重要临床特征，其严重程度与肢体麻痹程度并行。一般无病理反射。临床表现脑神经受累以面神经麻痹多见，重症患者出现构音障碍﹑吞咽困难﹑呼吸肌和膈肌麻痹。植物神经功能障碍可见血压波动﹑尿潴留﹑便秘﹑手足发凉和紫绀至微循环功能紊乱，恢复期手足少汗或无汗，皮肤营养障碍等。实验室及其他检查典型的脑脊液改变是蛋白含量增高，细胞数正常，呈蛋白细胞分离现象，此为诊断本病的重要依据之一。蛋白含量在起病1~2周开始升高，第三周最明显，以后逐渐下降，蛋白的高低并不表示病情的轻重。辅助检查神经电生理检查是重要辅助诊断方法，其特征所见为运动神经传导速度发病早期即明显减慢。肌电图神经诱发电位﹑运动诱发电位均具有早期诊断价值。神经活检可见原发性节段性脱髓鞘和神经内膜﹑血管周围单核细胞浸润，有助确诊。但仅限于一些病程长﹑临床变异病例，常做腓肠肌神经活检。诊断要点诊断依据①起病前1~4周有感染史；②急性或亚急性起病；③四肢对称性﹑弛缓性瘫痪，可有脑神经麻痹，重症患者可有呼吸肌麻痹；④肢体远端手套﹑袜套样感觉减退或消失；⑤脑脊液呈蛋白细胞分离。治疗要点在急性期，无论病情轻重均应住院或急诊观察，密切注意病情变化，有呼吸肌麻痹征兆者应立即送到有抢救设备的医院治疗。治疗要点急性期卧床休息，瘫痪肢体尽早按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置，若手足下垂，应用夹板固定，防止肢体萎缩。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出，防止褥疮；加强营养，若有吞咽困难，应鼻饲流质饮食；酌情给予神经营养药物，如B族维生素﹑维生素C﹑辅酶A﹑胞二磷胆碱等。治疗要点肾上腺糖皮质激素目前认识不一。若无禁忌证，可早期应用强的松30~80mg/日,地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg静脉滴注/日，一般2~3周减停药或继续用药，依病情而定。治疗要点呼吸肌麻痹的治疗呼吸肌麻痹是本病死亡的重要原因，应随时观察病人有无轻度发绀﹑烦躁﹑痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现，若有应及时予以气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时使用呼吸机。治疗要点控制感染有感染迹象者应及时使用有效抗生素以控制感染。治疗要点血浆交换治疗是近年推出的有效疗法。本治疗宜在发病2~3周内进行，有条件医院值得应用，但必须在心肺监护下进行确保安全。治疗要点免疫调节剂治疗近年应用免疫球蛋白亦取得一定疗效，其它免疫调节剂，如硫唑嘌呤﹑环磷酰胺亦可酌情选用。治疗要点急性期过后应尽早开展康复治疗对减少后遗症﹑肢体功能恢复均为重要治疗措施。肢体主动﹑被动锻炼﹑体育疗法﹑各种物理治疗﹑针灸和按摩等均可选用。护理诊断低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。躯体移动障碍与肢体肌肉进行性瘫痪有关。有误吸的危险与中枢功能受损有关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。护理措施一般护理1.休息与活动2.饮食维护呼吸功能1.呼吸道通畅，吸痰；2.观察生命体征；3.必要时使用呼吸机；4.防止误吸和窒息护理措施用药护理心理护理健康指导帮助掌握本病有关知识及自我防护方法。坚持肢体被动和主动运动，加强功能锻炼。注意营养，避免诱因。