腹腔镜胃癌根治术适应证及镜下解剖

CompanyLOGO腹腔镜胃癌根治术适应证及镜下解剖孙少川COMPANYLOGO1.腹腔镜胃癌根治术适应证2.腹腔镜胃癌根治术镜下解剖ContentsCOMPANYLOGO①胃肿瘤浸润深度在T2以内者;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃癌的探查及分期;④晚期胃癌的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查考虑为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期者。腹腔镜胃癌根治术适应证(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证:COMPANYLOGO①肿瘤侵及浆膜层,但浆膜受侵面积10cm2者;②胃癌伴肝或腹腔转移需姑息性胃切除术者。腹腔镜胃癌根治术适应证(2)可作为临床探索性研究的适应证:COMPANYLOGO(1)胃癌伴大面积浆膜层受侵,或肿瘤直径10cm,或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与周围组织广泛浸润者。(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌;全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患,不能耐受手术者。腹腔镜胃癌根治术禁忌证COMPANYLOGO腹腔镜胃癌手术自1994年日本Kitano等首次报道据日本内镜外科协会调查结果显示,到2003年为止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术。腹腔镜胃癌根治术手术现状COMPANYLOGO近年来,国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例数逐渐增多，取得了较大的进展,是目前临床探索研究的热点问题。腹腔镜胃癌根治术手术现状COMPANYLOGO腹腔镜胃癌根治术COMPANYLOGO2009年9月至2011年6月我们应用腹腔镜技术开展22例胃癌及67例结直肠癌手术。手术时间胃癌2.5-4h，结直肠癌1.5-4h。腹腔镜胃肠肿瘤手术工作进展COMPANYLOGO2010.11-2011.6腹腔镜胃癌例数平均年龄男性女性总计61.5（46-75）19（86%）3（14%）22COMPANYLOGO开腹胃癌手术腹腔镜胃癌手术腹腔镜胃癌根治术COMPANYLOGO离断胃结肠韧带胃结肠韧带COMPANYLOGO处理胃网膜左血管COMPANYLOGO处理胃网膜右血管COMPANYLOGO离断胃右血管COMPANYLOGO处理胃左血管COMPANYLOGO离断肝胃韧带COMPANYLOGO镜下断十二指肠COMPANYLOGO体外吻合COMPANYLOGO1.随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早期胃肠肿瘤诊断率不断提高。2.微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。3.腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。4.手术医生的态度是掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关键；患者利益高于一切！腹腔镜胃癌根治术关于腹腔镜手术与开腹手术的认识COMPANYLOGO1.能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿瘤的病期。2.腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确诊，进一步肿瘤分期。3.晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的手术策略思想。4.术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下中转手术的空间。腹腔镜胃癌根治术关于腹腔镜手术与开腹手术的认识COMPANYLOGO