唇腭裂围手术期护理

唇腭裂病人围手术期护理内容大纲一、唇腭裂二、唇腭裂的手术前后的护理三、健康教育1.1、什么是唇腭裂唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法1.2、唇腭裂的病因环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有：1．药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。2．感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。3．疾病：精神类疾病等。4．代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。1.2、唇腭裂的病因5．环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。6．营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏7．胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。8．外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。1.3、临床表现上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断。人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂1.4、唇腭裂的分类单侧唇裂：Ⅰ°仅限于唇红部；Ⅱ°上唇部分裂开,但未裂至鼻底；Ⅲ°整个上唇至鼻底完全裂开。双侧唇裂：双侧不完全裂，双侧完全裂，混合裂。1.5、先天性腭裂分类软腭裂：仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右，不并发唇裂。不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。1.5、先天性腭裂分类双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。1.6、唇腭裂治疗一般步骤1、唇腭裂的术前正畸治疗；2、出生2～4个月或更早修复唇裂；3、生1.5～2岁或更早修复腭裂；4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；5、中耳功能测定；6、语言训练；7、牙齿正畸；8、7～11岁作齿槽嵴裂手术；9、可作一期鼻畸形整复治疗；10、后续牙齿正畸；11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。1.6、唇腭裂治疗一般步骤2、唇腭裂的手术条件1.侧唇裂3-6个月,双侧唇裂6-8个月，腭裂10-18个月是手术最佳时间2.体重大于7公斤，近1周内无咳嗽、发热、流鼻涕及腹泻。1、术前检查：注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。2.1、术前准备2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。2.1、术前准备3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。2.1、术前准备4、备血及药物：术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染.术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。2.1、术前准备1.一般在24小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。2.患儿一般在住院三～四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。3.手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。4.依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。2.2、唇裂手术后一般知识2.3、手术后的照顾1.手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过38度）。2.宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。因此可能需要给孩子拍痰。√拍痰的时间：手术刚回病房后每2小時。√拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。√拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。3.切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。4.尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。5.在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四～十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。2.3、手术后的照顾2.3、手术后的照顾6.清洁：√脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。√伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。√每次喂奶后清洗伤口，每天约4-5次，先用湿棉枝(开開水或生理食盐水)清洗两侧鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。2.4、疤痕护理的方法宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。a)按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。b)开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。2.4.1、按摩需要注意的事项一、按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：c)按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按8秒，每天按8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到2～3分钟。每天的次数逐渐控制在一天5～6次。d)力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。e)要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。2.4.1、按摩需要注意的事项二、单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。(下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好)2.4.1、按摩需要注意的事项2.4.1、按摩需要注意的事项三、以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬，所有更需要按摩。2.5、鼻模使用唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻畸形手术之后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。具体戴几号的鼻模，由医生决定。依照人体工程学设计，依据不同年龄患者的鼻型生长情况，设计有13个不同大小尺寸规格可供选择购买1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修复手术后配戴，作为美容、矫形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型；2、针对患有“不完全唇裂且鼻底组织完整（隐性唇裂）”的婴儿，患儿在手术前的初生期就开始佩戴，能改善鼻翼的生長成形；3、部分刚接受完其他鼻部矫形手术的患者，在医生建议下使用可幫助鼻部形态顺利复原。2.5.1、鼻模的适用范围2.5.2、鼻模的使用方法鼻模的戴法是窄面朝上，宽面朝下，戴的时候必须整个戴进去刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴等到一个多星期后，鼻子伤口复原后，就可以用凡士林或婴儿油，当作润滑剂。2.5.3、鼻模使用注意事项1、使用过程中出现感冒的现象,可以先休息暂停使用几天，但是不要停用太久，等情况改善再戴。2.5.3、鼻模使用注意事项2、清洗√使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。√鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。3、固定固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激：准备换胶布前大约10-15分钟，可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢的撕开。粘新胶带前，先润肤乳或凡士林滋润皮肤，过5-10分钟表面干后再粘胶布，用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧，粘贴的时候可以将胶布末端反折一点，留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以先上婴儿油，换其他地方粘贴胶布，让破皮的地方休息一下。2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布在外固定，防止鼻模滑落。常见的胶布2.5.3、鼻模使用注意事项胶布使用说明：清洁皮肤并使其干燥。贴付时，勿过分拉扯胶布及皮肤。于使用部分用手指轻压。胶布移除时，先将胶布充分湿润后与皮肤呈180°平行撕除2.5.3、鼻模使用注意事项用物及步骤：2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项2.5.3、鼻模使用注意事项4、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了，这没关系，因为鼻模会排泄出，不至于卡在肠胃里，请家长不必担心，只是如此一来就损失了鼻模，需要另行购买。2.5.3、鼻模使用注意事项3、唇腭裂的健康教育1、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；2、避免过度紧张和情绪激动妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。3、唇腭裂的预防3、补充营养在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A、B2、B6、C、E、H及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；3、唇腭裂的预防4、孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境3、唇腭裂的预防5、注意预防病毒感染和用药安全3、唇腭裂的预防思考题下列是腭裂分类的有（）A.软腭裂B.不完全性腭裂C.单侧完全性腭裂D.双侧完全性腭裂。答案:ABCD鼻模的作用鼻模的作用主要有以下几点：唇裂鼻畸形在整复过程中，会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离，分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定，唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平状。而在孩子早期，鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点，应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。？？？唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生