儿科体格检查(PPT)

儿科体格检查方法●消除患儿紧张心理●可在家长怀抱中检查●态度和蔼，动作轻柔，注意保暖●顺序灵活掌握●危重患儿先抢救，后全面检查内容●一般测量:体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为36℃-37℃,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。●皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。■检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。内容●脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。●肛门和外生殖器内容●头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。心脏检查视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动范围在2-3cm内触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤叩诊：3岁内只叩左右界，左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处，5岁以后在左锁骨中线内0.5-1cm处听诊;新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐肺部检查视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征触诊：语颤增强、减弱及摩擦感叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻听诊：呼吸音、啰音及摩擦音腹部检查腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cra处扪及，柔软无压痛；6～7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。腹部检查视诊：形态触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下1-2cm处可触及叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小听诊：肠鸣音、血管杂音神经反射●神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。神经反射原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后3-4个月消失生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在病理反射：巴氏征1岁内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性总结为了获得准确无误的体格检查资料，在检查时要创造一种自然轻松的气氛，对于儿童患者，要用表扬语言，多鼓励多抚摸，消除其紧张心理，对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其恐惧，取得患儿的信任和合作。总结检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后查。总结要有保护性措施及观念，保护患儿避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿免疫力低，要防止交叉感染，检查前、后均应清洗双手。总结总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常规病史询问和体格检查中，还应注意以上几点，才能使我们的诊断及时准确，避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们不能轻视每个常见病，放过每个难以解释的症状，它们往往就是医疗隐患藏身之处。附：各年龄小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比新生儿40—45120—1401：31岁30—40110—1301：3--42--3岁25—30100—1201：3--44--7岁20—2580—1001：48--14岁18—2070—901：4