眼眶病变

眼眶病变上壁：额骨水平板，蝶骨小翼下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面，腭骨眶突内壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体外壁：颧骨眶突，蝶骨大翼眶上裂：内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。内容：动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经支、外展神经以及眼上静脉。眶下裂：外侧为蝶骨大翼，内侧为上颌骨眶突。内容：眶下动脉、眼下静脉分支及三叉神经的上颌支。眼眶解剖分段：球内段，球后段，管内段，颅内段视神经视神经鞘：脑膜的延续，自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。其蛛网膜下腔为鞍上池的延续。肌锥内间隙、肌锥外间隙、骨膜下间隙、巩膜周围间隙骨膜下间隙：眶骨膜与眶骨之间的潜在间隙，常见病变包括骨膜下血肿、炎症、转移瘤。巩膜周围间隙：眼球囊（Tenon囊）与眼球壁巩膜之间的潜在间隙，常见病变包括出血、炎症和眼球内恶性肿瘤侵犯等。眼眶间隙外伤性骨膜下血肿（亚急性期）眶隔前间隙眶隔：为一纤维膜，围绕眶缘，与眶缘骨膜相连，与睑板融为一体。眶隔与眼眶间形成一隔障，在一定程度上可防止炎症病变互相蔓延。眼眶病变脉管性病变：血管瘤：海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤眼眶静脉曲张、颈动脉海绵窦瘘肿瘤性病变：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、孤立性纤维瘤泪腺肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）、泪腺癌淋巴瘤、转移瘤视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、脉络膜黑色素瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤炎症性病变：特异性炎症：眼眶蜂窝织炎非特异性炎症：炎性假瘤、肌炎、非特异性硬化型炎症球后视神经炎：多伴有脱髓鞘病变（MS）韦格式肉芽肿：多伴有鼻窦慢性肉芽肿，临床上有呼吸道坏死性肉芽肿等甲状腺相关性眶病：Graves眼病（伴甲亢）、眼型Graves病（甲功正常）其他：表皮样囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤、嗜酸性肉芽肿…海绵状血管瘤为眶内最常见的良性肿瘤，平均发病年龄38岁，女性较多见，多单侧发病。临床表现：眼球突出，活动受限。病理：肿瘤主要由扩张的血窦及结缔组织间质组成。肿瘤可出现栓塞、静脉石和含铁血黄素沉着，但大的钙化少见。CT以球后肌锥内多见，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，平扫呈较高密度，CT值约55HU。可见钙化。眶尖空虚征：眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。动态增强扫描呈特征性渐进性强化表现，最终形成均匀显著强化。继发征象：眼外肌、视神经受压，骨质受压变薄。MRI肿块呈略长或等T1信号，明显长T2信号。61HU动态增强静脉性血管瘤：青少年，具有体位性；不规则肿块，静脉石毛细血管瘤：婴幼儿，多发生于眼睑。视神经胶质瘤起源于视神经的神经胶质细胞，单侧发生。占原发视神经肿瘤的80%。主要见于学龄前儿童，成人者恶性度高，女性较多。本病伴发神经纤维瘤病者约15~50%。临床症状：视力减退，眼球突出，眼底检查为视盘水肿或萎缩。病理：视神经增粗，硬脑膜完整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。病理上多为I、II级，预后良好。CT视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失。肿瘤密度均匀。肿瘤侵及视神经管，引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，则在鞍上池内形成肿块。无钙化表现。MRIT1WI呈等或偏低信号，T2WI多呈高信号。增强后较明显强化，不能清楚区分肿瘤与视神经。视神经鞘脑膜瘤占视神经原发肿瘤的第二位。起源于视神经鞘的蛛网膜帽状细胞，少数来自眶壁骨膜或眼眶内残留的蛛网膜。双侧视神经脑膜瘤常并发神经纤维瘤病。临床：多见于中老年人。表现为眼球突出，视力丧失，慢性水肿性视盘萎缩。CT肿瘤沿视神经生长。平扫呈等高密度，可见钙化（线状、点状）。双轨征是由低密度视神经及两旁肿瘤强化所致，也可能是肿瘤内的钙化。MRIT1WI、T2WI均呈等或低信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形成较具特性的轨道征。视神经鞘脑膜瘤包绕视神经生长，引起尖端蛛网膜下腔增宽钙化视神经脑膜瘤也可偏侧性生长，但少见。特发性眶部炎症（炎性假瘤）一种非特异性增殖性炎性病变，原因不明，目前多认为是一种免疫反应性疾病。临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。病理：以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生。临床表现为急性、亚急性、慢性病程。一般单侧发病，可双侧交替发生。急性者起病急，有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。激素治疗有效但容易复发。（激素对炎细胞浸润型治疗效果较好）CT根据炎症累及范围分为不同类型：•眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。•巩膜周围炎型：眼球壁增厚。•肌炎型：眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。•视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊。•肿块型：边界清楚肿块，增强呈轻、中度强化。•泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧。•弥漫型。MRI炎性细胞浸润期T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T2WI呈低信号，增强后中度至明显强化。眶隔前炎型T2WIT1WI增强巩膜周围炎型泪腺炎型肿块型肿块型肌炎型女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出1周。神经鞘瘤可发生于眶内任何部位。占眶内肿瘤的1~6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）。可发生于任何年龄，多见于21~50岁，无性别差异。多为良性。约有1.5~18%伴有神经纤维瘤病。病理：完整包膜，AntoniA区（实性细胞区）和AntoniB区（疏松黏液样组织区）。CT可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方及泪腺区的肌锥外间隙居多，与感觉神经分布有关。与颅内沟通时呈哑铃形，边界清楚光整，肿瘤实质密度较低，不均匀。继发征象：眶骨吸收、眶腔或眶上裂扩大、视神经及眼外肌受压。MRI不均匀长T1长T2信号。增强后不均匀强化，A区明显强化，B区轻微强化。表皮样囊肿Graves眼病（眼外肌增粗，肌腱眼球附着处不增粗）泪腺混合瘤