中国营销脉象

外眼疾病眼睑病结膜病泪器病眼睑病眼睑解剖学习内容睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫麦粒肿定义眼睑腺体的感染性病变病因眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌引起分类内麦粒肿—睑板腺感染外麦粒肿—皮脂腺或汗腺的感染麦粒肿临床表现起病较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结压痛睑结膜局限性充血、黄色脓点麦粒肿治疗热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）必要时切开排脓注意：切口外—皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成内—结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多睑板腺导管霰粒肿（睑板腺囊肿）定义睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症病因睑板腺腺管堵塞引起霰粒肿（睑板腺囊肿）临床表现无痛小肿块起病较缓慢继发感染时可有红肿热痛注意：与睑板腺癌鉴别霰粒肿（睑板腺囊肿）局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色霰粒肿（睑板腺囊肿）囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉霰粒肿（睑板腺囊肿）治疗自行吸收热敷手术刮除：切口在睑结膜面与睑缘垂直，刮除内容物，彻底剪除囊壁麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿霰粒肿病因眼睑腺体细菌性感染睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症病程起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现症状局部红、肿、热、痛局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛体征局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色小脓点局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色治疗未化脓，局部热敷、抗感染染；化脓后切开排脓手术刮除眼睑位置、功能异常正常眼睑位置眼睑与眼球表面紧密相贴上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道维持眼睑位置正常结构睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、韧带、眶脂肪、眼球睑内翻临床表现：睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在分类：瘢痕性—瘢痕收缩老年性—轮匝肌痉挛先天性—发育不良睑内翻治疗瘢痕性－切断瘢痕化睑板老年性－肉毒杆菌毒素，无效可切除多余皮肤切断部分轮匝肌纤维先天性－早期可以观察,如5-6岁仍内翻,应手术矫正睑外翻临床表现：睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全分类：瘢痕性—创伤、烧伤老年性—轮匝肌功能减弱、皮肤韧带松弛麻痹性—面神经麻痹睑外翻治疗瘢痕性－必须手术老年性－整形手术麻痹性－关键在于治疗面瘫，保护角结膜眼睑闭合不全时保护角膜方法抗生素眼膏、眼垫遮盖角膜接触镜睑缘缝合去除病因：面神经麻痹—针刺疗法瘢痕性睑外翻—手术矫正眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼病—抗炎、放疗、眶减压术倒睫临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜治疗拔倒睫电解倒睫睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术上睑下垂正常上睑位置：遮盖角膜缘1-2mm临床表现:遮盖角膜缘超过2mm可有皱额、抬头视物现象上睑下垂病因提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失分类先天性—动眼神经核或提上睑肌发育不良获得性—动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物上睑下垂治疗先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑手术结膜病结膜解剖学习内容结膜炎总论几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼结膜炎病因微生物性和非微生物性内源性、外源性和局部蔓延分类病因分类感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等病程分类超急性、急性/亚急性、慢性结膜炎诊断：主要依靠临床表现症状异物感灼热感痒流泪分泌物畏光（累及角膜）结膜炎体征充血水肿结膜充血的鉴别诊断结膜充血睫状充血充血原因结膜炎症角膜及虹膜睫状体炎症血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管形态扩张迂曲密集毛刷状充血外观鲜红色暗或紫红色充血部位近穹隆明显血管活动度可推动NE实验血管收缩角膜缘明显不可移动血管不收缩结膜充血与睫状充血的鉴别结膜炎体征滤泡形成乳头增生结膜炎体征分泌物增多结膜下出血结膜炎体征假膜或膜形成耳前淋巴结肿大结膜炎治疗原则—去除病因、局部为主、必要时全身治疗滴眼液及眼膏结膜囊冲洗全身治疗结膜炎预防结膜炎主要通过接触传播切断传播途径措施：注意个人用眼卫生对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒医护人员注意洗手消毒防止交叉传播做好公共场所的卫生管理工作淋球菌性结膜炎临床特点：传染性极强、破坏性极大的化脓性炎发病急，刺激症状严重球结膜高度水肿大量黄色脓性分泌物可有假膜形成常伴耳前淋巴结肿大重者可全并角膜炎，甚至穿孔至眼内炎或全身播散涂片见G-双球菌治疗：局部治疗和全身用药并重急性细菌性结膜炎临床特点：起病急、刺激症状重局部充血肿胀大量粘液或粘脓性分泌物涂片见中性粒细胞及细菌治疗：冲洗结膜囊，抗生素眼水频点，晚上眼膏流行性角结膜炎临床特点:腺病毒引起，传染性强48h出现大量滤泡并发浅层点状角膜炎可形成假膜耳前淋巴结肿大压痛涂片见单核细胞增多治疗：局部用药为主流行性出血性结膜炎临床特点:肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行24h内发病，症状重睑结膜滤泡增生显著球结膜下出血一过性点状角膜上皮剥脱治疗：以局部为主常见急性结膜炎的鉴别急性细菌性流行性角流行性出血结膜炎结膜炎性结膜炎病因细菌腺病毒肠道病毒潜伏期1-3天5-7天约1天分泌物粘/脓性水样、浆液性水样、浆液性乳头滤泡（+）滤泡多滤泡多伪膜（-）（+）（-）角膜卡他性边缘性浅层点状角膜炎，浅层点状角膜炎角膜浸润上皮下圆点状浸润耳前淋巴（-）（+）（+）病程5-7天2-3周7-10天治疗局部抗生素局部抗病毒局部抗病毒抗生素抗生素沙眼病因沙眼衣原体A、B、C或Ba型感染临床表现症状急性期畏光、流泪、异物感、分泌物增多慢性期眼痒、异物感、干燥和烧灼感晚期并发症上穹窿结膜乳头垂帘状的角膜血管翳睑结膜瘢痕及滤泡增生沙眼体征沙眼诊断标准（至少符合二项）上睑结膜滤泡典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹角膜血管翳分期：Ⅰ活动期(滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳)Ⅱ退行期(瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动)Ⅲ完全瘢痕期(上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕)沙眼并发症睑内翻、倒睫上睑下垂睑球粘连干眼症慢性泪囊炎角膜混浊沙眼治疗全身抗生素(红霉菌、强力霉菌）局部SDRFP，疗程至少10-12w并发症治疗泪器病学习内容泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎泪道阻塞或狭窄病因眼睑及泪小点位置异常泪小点异常泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄其他：如鼻阻塞临床表现泪溢判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。慢性泪囊炎病因泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大慢性泪囊炎临床表现症状：泪溢挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出体征：泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流慢性泪囊炎！！！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性潜伏的感染病灶眼球外伤或施行内眼手术化脓性感染、增加内眼术后感染风险因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎慢性泪囊炎治疗手术—泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象）泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪溢现象）药物—局部抗生素滴眼注意：滴眼前要先挤出分泌物急性泪囊炎病因毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌）慢性泪囊炎急性发作临床表现起病急，眼部充血、流泪脓性分泌物泪囊部红、肿、热、痛急性泪囊炎治疗热敷（早期）药物—局部或全身应用抗生素脓肿形成—切开排脓（必要时放引流管）炎症消退后—按慢性泪囊炎处理注意：炎症期忌行泪道冲洗新生儿泪囊炎病因鼻泪管发育不完全膜状物阻塞泪囊继发感染临床表现溢泪治疗保守治疗：按摩、点抗生素眼药水泪道探通术：半岁以后