胸腔镜下肺叶切除手术配合

胸腔镜下肺叶切除术护理配合黄冈市中心医院手术室田夕银2016年12月概述12适应症与禁忌症3术前准备4解剖手术配合要点5手术配合注意事项6分析讨论71.概述●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；减少炎症因子释放；对肺功能影响小；术后住院时间相应缩短等能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。2.解剖2.解剖3.适应症与禁忌症★手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。适应症(1)需要肺叶切除的良性病变(2)早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干(4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径6cm)4.术前准备(1)术前访视：术前一天访视病人，准备手术基本用物(2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气(3)物品准备：急诊包无菌敷料高压腔镜胸腔镜器械超声刀(4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举4.术前准备（物品准备）普通器械：急诊包开胸另加镊子腔镜器械：高压腔镜胸腔镜器械内镜切割缝合器(60)钉仓无菌敷料：衣服包备用布×2大孔无菌耗材：9×28⊙10×34△4.7号线11号刀片吸引管电刀笔手套镜套Hemolok钛夹止血纱薄大纱小纱仪器设备：腔镜显示系统高频电刀超声刀体位装置：头圈大方枕小方枕条形小枕×2约束带手架4.术前准备（布局及体位摆放）(1)患者健侧卧90度；(2)两手臂向前伸展于双层托手架上；(3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢；(4)头下枕头圈；(5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干固定于大方枕中间凹槽内；(6)下肢伸直、上肢屈曲90度,两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处；(7)约束带固定下肢。5.手术配合要点1手术切口2手术过程5.手术配合要点（手术切口）传统三切口单操作孔单孔观察孔：腋中线7肋间（1cm）主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm）辅助小切口：侧后胸壁（2cm）观察孔：腋中线6-7肋间（1.5cm上叶）腋中线7-8肋间（1.5cm中下叶）操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）5.手术配合要点（手术切口）5.手术配合要点（手术过程）（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂（2）动静脉血管离断（3）支气管离断（4）淋巴结清扫肺静脉肺动脉支气管淋巴结6.手术配合注意事项洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功能位备用状态。仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应夹闭胸腔闭式引流管。摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。CompanyLo7.分析讨论★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因。总结：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。