肺炎示教课件

涪陵中心医院儿科教研室王燕肺炎(Pneumonia)年龄引起肺炎的常见病原体出生～3周B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒3周～3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌4个月～4岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体5～15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出重症肺炎诊断标准激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。中华医学会儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为：（1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻呤，拒食。（2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准为：(1)体温38．5℃，全身中毒症状重，或有超高热。(2)呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影。BTS诊断标准(3)有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。(4)并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者。(5)多器官功能障碍者。具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎我国重症肺炎诊断标准除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。44%23%1%15%17%支气管肺炎间质性肺炎大叶性肺炎毛细支气管炎其他2001-2006年重庆儿童医院不同类型的肺炎构成比99%1%0%急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎98.60%1.40%一般肺炎重症肺炎特殊类型的肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主。有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：年龄，季节下呼吸道阻塞的表现肺部体征：发作时哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线及病原学检查病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒(RSV)肺炎有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。轻症：发烧、呼吸困难中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻扇、三凹征发烧—低、中、高X线—点片状、斑片状、肺气肿腺病毒肺炎最常见的腺病毒（ADV）为3、7型ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点:1.年龄2.起病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重4.易发生并发症5.肺部体征出现早6.胸部X线：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液7.病原学检查8.部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎X线革兰阴性杆菌肺炎（GNBP）革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性肺部X线改变多种多样肺炎支原体肺炎由肺炎支原体（MP）引起。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现：溶血性贫血、胸膜炎、心肌炎、肾炎、格林—巴利综合症衣原体肺炎主要见于婴儿起病缓慢开始可有上感症状呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童大部分为轻症，发病常隐匿无特异性临床表现呼吸系统最多见的症状是咳嗽肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音X线可见肺炎病灶患儿，男，1012/30月，因“咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天”于2008年收入我院儿科病房。入院查体：T:37.2℃P:135次/分R:62次/分神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖。入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+）病例一X线:2008-02-05双肺中下野、中内带见条絮影及斑片影，双肺充气过度,咽喉部气道未见狭窄征象,颈椎未见显著异常征象2008-02-13双下肺见条絮影及斑片影，双肺气肿征病例一血常规：RBC:4.56HGB:108WBC:4.72PLT:450LY%:0.25GR%:0.73EO%:0.02EC%:0.105病例一病毒6号：CMV-IgM(-)CMV-IgG(+)EBV-IgM(-)EBV-IgG(+++)MP-Ab1:20CP-IgM(-)痰细菌培养+药敏:副流感嗜血杆菌呼吸道免疫荧光检测:RSV:(-)Adv(+)IV-A(-)IV-B(-)PIV-1(-)PIV-2(-)PIV-3(-)病例一腰椎穿刺：压力：每分钟60滴CSF生化:PRO:0.23GLU:3.58Cl-:113.1CSF常规:潘氏试验(-)DC:4WBC:0CSF细菌涂片:(-)CSF细菌培养+药敏:(-)脑电图：正常脑电图病例一思考题患儿主要临床特点有哪些?患儿为什么出现这样的临床表现?引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些?患儿应该做哪些辅助检查？诊断依据与鉴别诊断?如何治疗?临床特点：年龄：1012/30月主诉：咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天查体：T:37.2℃P:135次/分R:62次/分神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖。入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+）临床特点：血常规：病毒感染X线：支气管肺炎血气分析：低氧血症+高碳酸血症腰椎穿刺：脑压高为什么出现这样的临床表现?发热咳嗽吼喘气促R:62次/分紫绀唇周发绀,呼吸困难可见吸气性三凹征;弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+）临床诊断急性重症支气管肺炎呼吸衰竭（II）中毒性脑病病原学腺病毒？？病例一患儿，男，7月主诉：咳嗽、吼喘半个月。否认异物吸入史。查体：气急、三凹征、双肺少许哮鸣音X-ray：肺炎CT（冠状位）：未见异物征象胸透：未见纵隔摆动经治疗半月后效果不显，吼喘无明显好转病例二纤支镜检查：右下支气管异物（鳝鱼骨头）病例三患儿，男，611/30月主诉：咳嗽、吼喘6+月，加重3天。出生后4天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低热，患病以来神纳差。T：36.5°C,P:138次/分，R：60次/分，W：6kg，双肺可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下5cm，脾肋下6cm。胸片：双肺弥漫性病变胃液：找到抗酸杆菌急性粟粒性肺结核病例一疗案：采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。思考题如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？