浙江省精神病医院分级管理评审标准

11二、（四）医疗制度管理40分扣分分，得分分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由住院医师病历书写要求41.住院医师三年内、硕士（应届）二年内、博士（应届）一年内至少书写完整住院病历30份2.甲级病历率≥90%1.查病案室资料或病房病历书写登记本，如住院医师在病房连续时间小于一年，可累计年度病历书写份数，但至少每年达到30份以上2.查自查资料1.每人1分，全年完成病历数每减少10%，扣0.5分2.甲级病历率每减少1%，扣0.5分病历书写质量考核41.住院病历书写质量二级考核制度：2.各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次3.医院每季对各科进行考核评价查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见）1.缺1次，扣0.5分2-3.考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分查房制度10现场三级医师查房随机抽2例典型或疑难病例，现场跟随查房1.住院医师汇报病史不熟练扣1分2.主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完整扣1分3.主任（副主任）修正病史，提出问题，讲国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分12科主任或副主任医师以上每周1次科室查房（含疑危重病例讨论）现场检查现病历2份每份病历无记录扣2分，记录不全扣1分病例讨论制度101.新（首次）入院病人讨论制度2.疑难危重病例讨论制度3.死亡病例讨论制度抽查2个科室疑难危重病例、新入院病人、死亡病例讨论记录1.每项制度执行缺1次扣1分2.讨论记录与病历记录不符扣1分3.记录不详扣1分新技术准入制度51.新技术准入制度2.医疗质量委员会讨论备案3.相关人员学习培训1.查资料文件2.查会议记录、签名3.培训记录1.缺制度扣3分2.缺一次会议记录扣0.5分，无签名扣0.5分3.缺培训记录扣1分会诊制度21.一般会诊24小时内完成；目的明确，处理及时2.急诊会诊随叫随到3.院外会诊按卫生部《院外会诊暂行管理规定》要求查病历中临床会诊单5份1.会诊目的不明确扣0.5分2.会诊结论不明确扣0.5分谈话签字制度61.入院72小时内谈话（监护人或代理人）制度2.特种诊疗活动谈话制度3.病人出院前谈话制度查住院病历5份1.发现1例未谈话扣1分2.记录不详扣1分3.未签字扣1分13二、（五）医疗技术水平140分扣分分，得分分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由精神科1401.三级甲等医院查3个重点专科，每个30分；2个一般专科，每个25分2.三级乙等医院3.查2个重点专科，每个40分；3个一般专科，每个20分4.二级甲等医院重点专科查20个项目，每个项目4分；一般专科查30个项目，每个项目2分5.二级乙等医院重点专科查10个项目，每个项目5分；一般专科查30个项目，每个项目3分每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目（不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分。临床技术考核结果：1.未开展项目项，其中：一般专科项，扣分；重点专科项，扣分；2.部分开展项目项，其中：一般专科项，扣分；重点专科项，扣分；14浙江省精神卫生医疗机构技术标准考核说明评审机构：评审等级：级等一、评价标准1.临床医疗技术水平范围要求1）各级医院必须完成规定范围内的必备项目。2）普通精神科作为必查重点专科。3）三级甲等医院查3个重点专科（90分），2个一般专科（50分），三级乙等医院查2个重点专科（80分）3个一般专科（60分）。4）二级甲等医院查20个重点专科项目（80分），查30个一般专科项目（60分）；二级乙等医院查10个重点专科项目（50分）。查30个一般专科项目（90分）。2.各项目开展要求1）所有达标项目必须持续开展半年以上。2）各技术项目完成的主要负责人须是本院医务人员。3）每项技术病例不少于5例,门诊住院病例均可。3.评价方法每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目（不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分；二甲重点专科项目未开展每项扣3分，部分开展每项扣1.5分，一般专科项目未开展每项扣2.5分，部分开展每项扣1.5分；二乙重点专科项目未开展每项扣4分，部分开展每项扣2分，一般项目专科未开展每项扣2.3分，部分开展每项扣1.15分。15二、考核结果：1、普通精神科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）2、老年精神疾病科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）3、心身障碍科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）4、心理咨询科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）5、精神医学鉴定科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）6、康复科（含工疗室）□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分：（）精神科考核：应得分：分，扣分：分，实得分：分综合科考核：应得分：分，扣分：分，实得分：分16一、普通精神科□一般专科□重点专科考核项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.精神分裂症的诊断、治疗2.情感性精神障碍的诊断、治疗3.药物副反应及药物中毒的处理4.精神科急诊的一般处理；电痉挛治疗5.精神科疾病的中西医结合治疗6.躯体疾病所致精神障碍的诊断、治疗7.脑外伤所致精神障碍的诊治8.非依赖性药物所致精神障碍的诊断、治疗9.依赖性药物所致精神障碍的诊治10.酒依赖诊治11.精神活性物质所致精神障碍的诊治12.儿童精神分裂症的诊治13.儿童情感性精神障碍的诊治14.精神发育迟滞的诊治15.儿童多动症（注意障碍）的诊治16.各种抽动症的诊治17.儿童品行障碍的诊治1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□7.□□□8.□□□9.□□□10.□□□11.□□□12.□□□13.□□□14.□□□15.□□□16.□□□17.□□□17级别考核内容开展部分开展未开展重点项目1.危重精神病人的监护与治疗2.人格障碍的诊断与鉴别3.难治性精神障碍的诊治4.无抽搐电痉挛治疗5.三年内开展精神药物的新药筛选和临床验证6.广泛性发育障碍的诊治7.儿童情绪障碍的诊治8.儿童心理评估及治疗9.儿童学习困难的诊治10.儿童人格及行为问题的矫治11.开展阿片类依赖的诊治12.开展依赖性药物的血（尿）浓度定性检测13.开展依赖性药物的催瘾治疗14.开展依赖性药物的血、尿浓度定量检测1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□7.□□□8.□□□9.□□□10.□□□11.□□□12.□□□13.□□□14.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：18二、老年精神疾病科□一般专科□重点专科考核项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.开展老年心理咨询2.老年期精神分裂症的诊治3.老年期情感性精神障碍的诊治4.老年期精神障碍的中西医结合治疗5.阿尔采默氏病的诊治6.脑血管性痴呆的诊治7.脑变性所致精神障碍的诊治1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□7.□□□重点项目1.老年期神经症的诊治2.老年期精神量表的应用3.老年期心理生理障碍的诊治4.早期痴呆的诊断与鉴别诊断5.老年性痴呆的影像学诊断1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：19三、心身障碍科（含神经症、失眠专科）□一般专科□重点专科考核项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.神经症的诊断与鉴别诊断2.失眠的诊治3.气功偏差的治疗4.植物神经功能障碍的诊治5.开展各种心理治疗：（支持性心理治疗、认知心理治疗行为治疗、表达性心理治疗、生物反馈心理治疗、体育治疗、森田疗法、精神分析治疗）1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□重点项目1.睡眠障碍的分类诊治2.神经症各亚型的诊治3.神经性厌食、多食、神经性呕吐的诊治4.性功能障碍的治疗5.各种与文化相关疾病的诊治6.神经症的疗效评价1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：110四、心理咨询科一般专科重点专科抽查项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.开展婚恋心理咨询2.开展家庭心理咨询3.开展神经症心理咨询4.开展精神疾病心理咨询5.开展慢性疾病心理咨询6.开展心身疾病心理咨询1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□重点项目1.开展计划生育心理咨询2.开展求学与就业心理咨询3.开展学校心理咨询4.开展管理心理咨询5.网络成瘾的心理咨询1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：111五、精神医学鉴定科□一般专科□重点专科考核项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.开展劳动能力（复工）鉴定2.开展学习能力（复学）鉴定3.智能检测4.记忆力检测5.人格测查1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□重点项目1.开展司法鉴定（包括刑事和民事各类鉴定）2.精神病人残疾鉴定（必须有卫生厅批文）1.□□□2.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：112六、康复科（含工疗室）一般科室重点科室抽查项目：1—（）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.工作（劳动）治疗2.娱乐治疗3.体育治疗4.书法绘画治疗5.音乐治疗（包括声、光同步治疗）6.体能训练1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□重点项目1.社交技能训练2.生活技能训练3.劳动技能训练4.家庭技能训练5.个体和群体的康复评价1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□结果一般专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个重点专科：开展____________个,部分开展___________个，未开展___________个未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：113二级医院技术水平标准：（二级甲等医院重点专科查20个项目，一般专科查30个项目；二级乙等医院重点专科查15个项目，一般专科查35个项目）级别考核内容开展部分开展未开展一般项目1.精神分裂症的诊断、治疗2.情感性精神障碍的诊断、治疗3.药物副反应及药物中毒的处理4.精神科急诊的一般处理；电痉挛治疗5.精神科疾病的中西医结合治疗6.躯体疾病所致精神障碍的诊断、治疗7.脑外伤所致精神障碍的诊治8.非依赖性药物所致精神障碍的诊断、治疗9.依赖性药物所致精神障碍的诊治10.酒依赖诊治11.精神活性物质所致精神障碍的诊治12.儿童精神分裂症的诊治13.儿童情感性精神障碍的诊治14.精神发育迟滞的诊治15.儿童多动症（注意障碍）的诊治1.□□□2.□□□3.□□□4.□□□5.□□□6.□□□7.□□□8.□□□9.□□□10.□□□11.□□□12.□□□13.□□□