感染科用药及注意事项

感染科常用药物的不良反应及其注意事项临床药学室我院感染科病人基本状况：我院主要以肺结核病人及肝炎病人（肝炎病人主要包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎）为主，其余还有手足口病人等。现主要针对肺结核病人及肝炎病人的用药不良反应及注意事项作下简单概括：主要内容一、结核类药物分类及其药物二、治疗肝炎药物的分类三、如何正确服用上述药物四、护师对不良反应观察及处理一、结核药物的分类第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。二、治疗肝炎药物的分类注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射液及利巴韦林注射液等；口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、熊去氧胆酸等；辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等三（1）如何正确服用抗结核药物1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服研究表明：1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度有效血浓度维持8～12小时；生物利用度、半衰期3~5小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。三（1）如何正确服用抗结核药物异烟肼为水溶性制剂口服小肠以扩散方式透过粘膜而吸收因此空腹服用一日量一次顿服避免与制酸药同时服用中性偏碱性的特性胃中停时间短胃排空速度快利于吸收提高血药浓度有利于发挥药效无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于发挥药效三（1）如何正确服用抗结核药物吡嗪酰胺以空腹顿服为佳利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用空腹血药浓度峰值＞进食者该药可引起胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用三（1）如何正确服用抗结核药物乙胺丁醇进食者75～80%经胃肠道吸收口服对吸收及血浓度的影响较小三（2）肝炎类药物的正确使用首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎则给予护肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休息，保持正常的营养摄入。必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针，维生素K1注射液等三（2）肝炎类药物的正确使用注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶)适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。用法用量：慢性肝病可一日一次，每次80mg~120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大剂量为一日200mg(以甘草酸苷计)三（2）肝炎类药物的正确使用甘草酸二铵注射液(50mg:10ml)适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量：静脉滴注，一日一次，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓慢滴注。三（2）肝炎类药物的正确使用注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。用法用量：急性肝炎，每天5~10g静脉滴注，慢性肝炎或肝硬化，每天10~20g静脉滴注(根据病情可酌量增加，每天不超过40g为宜)。三（2）肝炎类药物的正确使用多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支)适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合症等。用法用量：成人和青少年一般每日1~2支，严重病例每日注射2~4支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式。三（2）肝炎类药物的正确使用人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白3g/100ml;COP20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝固状况。三（2）肝炎类药物的正确使用维生素K1注射液(10mg:1ml/支)适应症：用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、疸瘘、慢性腹泻等所致出血；香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血及长期使用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。注意事项：有肝功能损害的患者，本品疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤。本品应遮光，密闭，避免冻结，如有油层析出或分层则不宜使用，但在避光条件下加热至70~80摄氏度，摇振使其自然冷却，如澄明度正常仍可使用。四、护师不良反应观察及处理抗结核类药物不良反应：①异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期检查肝功能。②利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,应注意观察不良反,如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及白细胞减少、肝脏损害等,一旦发现及时报告医生进行处理。③链霉素,此药可引起较严重的过敏反应,应用前需做过敏试验,还可引起听神经及平衡神经的损害,造成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋,发现这些症状应及时报告医生,及时停药。此外链霉素还有肾损害,肾功能者减退者禁用。抗结核类药物不良反应：④吡嗪酰胺,在酸性环境杀菌效果好,故同时服用维生C以加强杀菌效果,但它对肝脏毒性较大,应定期检查肝功能。少数患者有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症,发现这些症状最好停药。⑤乙胺丁醇,主要不良反应为视神经损害,能引起视神经炎、视力减退、视野缩小、红绿色盲、中心盲点,一般此种损害停药后多能恢复。有时也可引起胃肠道不适,可在医生允许情况下饭后1h服用。⑥对氨基水杨酸钠,观察注意有无胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者应停药。肝炎类药物的不良反应及禁忌症：注射用复方甘草酸苷：I、休克、过敏性休克(发生频率不明)，用药期间需密切观察，如发现血压下降、意识不清、呼吸困难、心肺衰竭、潮红、颜面浮肿等休克症状，应立即停药，并作适当处理。II、假性醛固酮症：增大剂量或长期使用，出现严重低钾血症、增加低血钾发生率，低血钾症导致乏力感肌力低下等症状。所以低钾血症者禁用，使用者需密切观察其血钾情况。甘草酸二铵注射液：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管疾病常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高，上述症状一般较轻，不影响治疗。严重低血钾症、高钠血症、高血压、心衰、肾脏衰竭患者禁用。本品未经稀释不得注射。治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度等，如出现高血压、血钠潴留、低血钾症等情况应停药或适当减量。肝炎类药物的不良反应及禁忌症：注射用门冬氨酸鸟氨酸：大剂量静注时(40g/L)会有轻、中度的消化到反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减少用量或减慢滴速(10g/L)时，以上反映明显减轻。对氨基酸类药物过敏者及严重肾功能衰竭(血清肌酐3mg/100ml)患者禁用。大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。多烯磷脂酰胆碱注射液：本品含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。禁用电解质溶液稀释。人血白蛋白：本品在中国患者使用，临床未发现不良反应。国外资料显示：本品不良反应少见，偶发现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，减慢输液速度或停止输液症状可消失。肝炎类药物的不良反应及禁忌症：维生素K1注射液：偶见过敏反应。滴速过快(5mg/分)可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速低血压等；曾有快速静脉注射致死的报道。严重肝脏疾患或者肝功能不良患者禁用。抗结核药物的一个明显不良反应就是肝功能损害，化验单上会出现ALT、AST等的升高，又或者患者会出现体乏，食欲及睡眠不佳等，护师需要注意的是这些身体上的症状实在服用抗结核药物前还是之后出现，出现的时间、症状表现的长短等，出现上述情况护师应及时记录、向主管医生上报之外，也得作好对患者及家属的解释工作，告知这些属于药物正常的不良反应（在药物控制范围之内），并嘱咐患者及其家属，严格遵照医生的医嘱来吃药及规律作息时间，戒烟戒酒等。肝炎患者本身就会觉得体乏、食欲不佳、自身的AST、ALT等不正常，护师也得注意服药前后的肝功上的变化，面色及体力等；叮嘱患者需要充裕的休息时间，戒烟戒酒，思想上放开不能有负担，这样对治疗也会起到积极的帮助作用。护理工作者在临床治疗中扮演着重要的作用，是医生好帮手，必须对用药的患者加以密切观察，观察其用药前后的体征变化，必要时作好患者及其家属的解释工作，特殊状况及时上报医生予以处理。谢谢！