深静脉血栓评估的常见问题

深静脉血栓评估单使用及评估常见问题深静脉血栓小组成员徐婷婷为什么要做深静脉血栓评估？在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数DVT所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。警惕下肢静脉血栓易患人群孕产期妇女老年人肿瘤患者血管内膜受损者血液粘稠怎么评估？基于Autar风险评估表2015-07-18新修订的深静脉血栓评估及预防措施表我院暂定的适用人群全院范围内的危重病人骨科血管外科评估频次新入院病人术后当天住院过程中特殊病情变化（各科可根据专科需要制定）预防护理流程新入院手术入院深静脉血栓危险性评估项目年龄31~40岁1分41~50岁2分51~60岁3分61~70岁4分70岁5分深静脉血栓危险性评估项目体重指数①体重适中BMI20-251分②超重BMI26-302分③肥胖BMI31-403分④过度肥胖BMI404分体重指数：体重（KG）/身高(m2)若病人体重60kg，身高160cm，则患者的体重指数为60/1.62=23.4体重适中年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。深静脉血栓危险性评估项目运动能力①运动受限1分②运动严重受限2分③轮椅3分④完全卧床4分深静脉血栓危险性评估项目特殊风险种类①20-35岁口服避孕药1分②﹥35岁口服避孕药/激素替代治疗2分③怀孕及产褥期3分④易栓症4分生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中国VTE患者最常见的遗传性易栓因素。抗磷脂综合征（APS）和肿瘤性疾病是最常见的获得性易栓疾病深静脉血栓危险性评估项目创伤风险（仅限术前）①头部/胸部损伤1分②脊柱损伤2分③盆腔损伤3分④下肢损伤4分深静脉血栓危险性评估项目现有的高风险疾病①溃疡性结肠炎1分②红血球增多症2分③静脉曲张/慢性心脏疾病3分④急性心肌梗塞4分⑤恶性肿瘤（活性）5分⑥脑血管意外6分⑦DVT病史7分溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应,病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。文献检索患者的红细胞压积、血红蛋白增加,血液粘稠度明显上升。有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、小循环还是微循环的血流速度均缓慢,增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触,激活凝血系统而易发生血液凝固。红细胞增多症文献检索由于心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损，总组织因子途径抑制物(TFPI)释放的含量可能会发生不同的变化.从而引发外源性凝血途径激活，导致血栓的形成。心肌梗死与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直接分泌癌促凝物质.或通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱导凝血反应,增加发生静脉血栓的风险。恶性肿瘤深静脉血栓危险性评估项目外科干预（仅对一项适合的外科干预）①小手术＜30分钟1分②择期大型手术45分钟2分③急诊/胸部/妇科/腹部/泌尿/神经外科3分④骨科手术（腰部以下）4分静脉血流滞缓单项危险因素-高危因素骨科关节及脊柱大手术（如THR全髋关节置换术、TKR全膝关节置换术、HFS髋部周围骨折手术四级手术)普外科大手术（肝胆、胰腺、胃肠等四级手术）严重创伤脊髓损伤肝胆胰四级手术1.肝移植受体手术2.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3.活体供肝切取术4.胰腺移植5.布—加综合征手术6.新技术新项目手术胃肠四级手术1.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2.同种异体小肠移植3.腹腔镜下结直肠癌根治4.新技术新项目手术中危因素中心静脉置管化疗慢性呼衰或心衰激素替代治疗中晚期恶性肿瘤服避孕药缺血性中风产褥期既往VTE病史低危因素膝关节镜手术腹腔镜手术下肢静脉曲张卧床＞3天早期恶性肿瘤高龄肥胖孕妇制动（如长时间乘车或乘飞机）评估后该做什么？类型分值低危总分≤10分中危11~14分高危≥15分处理：总分≥11分要给予预防措施护理指引高风险患者：基础预防+物理预防+药物，持续下肢静脉泵加抗血栓袜，给与抗凝药物中风险患者：基础预防+物理预防，抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：基础预防，鼓励患者做踝泵运动预防措施早期下床活动踝泵运动低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅鼓励患者多饮水戒烟遵医嘱应用梯度弹力袜遵医嘱应用抗凝药物遵医嘱应用气压治疗足踝的屈伸、内外翻及环转运动，尽早下床活动用好这本书预防大于治疗将预防落实到病人身上救命不会因此而丧命