经腹全子宫及双侧附件切除术

经腹全子宫及双侧输卵管切除术手术配合内容提要定义、分型及解剖结构1适应症及体位2物品准备3手术配合及注意事项4•子宫的解剖子宫分为：宫底、宫角、宫体、子宫峡部、宫颈•子宫的韧带•圆韧带：维持子宫前倾前屈位•阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位•主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂•宫底韧带：间接维持子宫前倾位解剖结构及分类•适应症及体位适应症子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、重症子宫内膜异位症等，需要保留卵巢。体位•仰卧位物品准备敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包持物筒一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损手术配合及注意事项•手术配合•1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。手术配合及注意事项•2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。手术配合及注意事项•3、切断圆韧带：递钳子夹两边缘外拉，钳夹子宫两侧并提起子宫；递弯钳距宫角1cm处钳夹圆韧带，递百克钳止血，递电刀，递电刀切断圆韧带，递圆针七号线缝扎。•4、处理子宫血管：递长平镊、组织剪沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部，显露子宫动静脉。递止血钳于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹子宫血管及周围宫旁组织，再递弯钳一把钳夹近子宫宫段，递百克钳凝固，电刀切断，圆针7号线缝扎。手术配合及注意事项•5、切断主韧带：递弯钳紧贴子宫颈钳夹主韧带，递百克钳，电刀切断。•6、切断子宫骶骨韧带：递止血钳钳夹子宫骶骨韧带，递百克钳、电刀切断，圆针7号线缝扎•7、切除子宫：递纱布环绕子宫颈周围，提起子宫，递剪刀或电刀，取出环绕切缘的纱布，递6把艾利丝钳夹穹窿处，递血管钳夹持消毒纱布一块塞入阴道内，递血管钳钳夹持碘伏2块分别擦拭残端、吸引头及剪刀。将子宫及刀片放于弯盘内递给手术台下医生送检。•8、缝合阴道残端:递长镊，0号圆针可吸收缝合残端。缝合完毕后递温水冲洗盆腔，递干净纱布蘸血，检查创面。手术配合及注意事项手术配合及注意事项手术配合及注意事项手术配合及注意事项•8、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、纱布、小纱、纱垫、缝针。•9、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7#线间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布、小纱、纱垫、缝针。•10、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。手术配合及注意事项•注意事项•1、手术过程中要遵循无菌操作原则•2、手术中要积极主动配合医生•3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物•4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外摆。•5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。•