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第一临床医学院内科教研室眩晕学习要求掌握眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治概念眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。------眼花------头晕轻------闭目可止重------如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----突然仆倒眩晕病因病机年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展,血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊上扰清窍劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通眩晕病因病位清窍,与肝脾肾有关病机脑海空虚,清窍失养清阳受扰,瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性虚证多虚气血阴阳实痰浊瘀血小结风阳变证肝风夹痰火上蒙清窍,阻滞经络气血不足,阴阳两虚,突发气机逆乱,清窍暂闭或失养中风晕厥诊断1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重则仆倒。2.可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。3.慢性起病,逐渐加重,或反复发作。4.血红蛋白、红细胞计数,测血压,心电图,电测听,脑诱发电位,眼震电图及颈X线摄片,经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语塞伴舌强语塞眩晕中风鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事无抽搐伴抽搐无两目上视伴两目上视无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声眩晕痫病辨证论治辨证要点1、辨脏腑眩晕----兼头胀痛,面潮红--------兼纳呆,乏力,面色苍白--------兼纳呆,呕恶,头重,耳鸣--------兼腰酸腿软,耳鸣如蝉----2、辨虚实虚多实少,虚实夹杂3、辨标本标----风火痰瘀本----肝肾阴虚,气血不足肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊虚补实泻,调整阴阳补-----气血阴阳泻-----火痰瘀治疗原则分证论治肝肾阴虚症状:舌脉:头晕目眩,耳鸣舌红如蝉,久发不已苔少或无健忘,目干,视脉细数力减退,胁肋隐痛,腰酸膝软,咽干口燥,少寐多梦。治法:滋补肝肾养阴填精方药:左归丸熟地、山萸肉、山药----补肝肾精枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓牛膝----强肾益精,引药入肾龟板----滋阴降火,补肾壮骨阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁风阳上扰症状:舌脉:眩晕欲仆,耳鸣。舌质红头胀痛,面红目赤,苔薄黄急躁易怒,肢麻脉弦细数震颤,腰酸膝软,心悸健忘,失眠多梦,遇劳恼怒加重。治法:平肝潜阳滋养肝肾方药:天麻钩藤饮天麻----祛风潜阳钩藤----清热熄风降火石决明----镇肝潜阳黄芩、栀子----清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾茯苓、夜交藤----养血安神益母草----活血通经眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角便秘----大黄、芒硝气血亏虚症状:舌脉:眩晕,动则加剧,舌质淡嫩遇劳则发。神疲苔薄白懒言,乏力自汗,脉细弱面色无华,唇甲淡白,心悸少寐治法:补养气血健运脾胃方药:归脾汤黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾益气生血龙眼肉----补血养心枣仁、远志----养血安神木香---调理气机血虚甚----熟地、阿胶中气不足、清阳不升----补中益气汤痰浊中阻症状:舌脉:头晕目眩视物旋转,舌体胖大头重如裹边有齿印胸闷作恶,苔白腻呕吐痰涎,脉弦滑脘腹痞满,纳少神疲治法:燥湿祛痰健脾和胃方药:半夏白术天麻汤陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术----健脾利湿天麻----熄风止眩生姜----和胃止呕呕吐甚----竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰-----黄连温胆汤瘀血阻窍症状:舌脉:眩晕时作,舌质紫暗头痛如刺,有瘀点瘀斑面色黧黑,脉弦涩或细涩口唇紫暗,肌肤甲错,心悸失眠,耳鸣耳聋治法:祛瘀生新通窍活络方药:通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀麝香----开窍散结止痛老葱----通阳散结黄酒----行气、活血补气、温阳、祛风法转归预后轻者------预后较好重者------反复发作中风失明耳聋病例分析病例一本校某教授,男,58岁,主诉:头晕目眩一天。患者长期伏案工作,有颈椎病史。症见:头晕目眩,颈项酸痛,动则加重,恶心呕吐涎沫,耳鸣,舌淡红,苔黄厚腻,脉弦滑数。无高血压病史。诊断:眩晕(痰浊中阻)治法:清热化痰,降逆和胃方药:黄连温胆汤法夏12茯苓15陈皮6枳实10竹茹10黄连6甘草6葛根30田七15郁金12中成药:温胆片针剂:葛根素、香丹注射液等病例二患者,男,46岁,反复头晕一年,加重三天。患者有高血压病史一年,反复出现头晕目眩,每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重,血压波动,伴头痛,心悸,烦躁,夜难入眠,口苦,两胁胀满,大便干结,小便黄,舌红,苔薄黄,脉弦数。诊断:眩晕(风阳上扰)治法:平肝潜阳方药:天麻钩藤饮天麻15、钩藤15(后下)、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30(先煎)、石决明30(先煎)中成药:天麻胶囊针剂:葛根素、香丹注射液等高血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)Ⅰ级(轻度)140~15990~99Ⅱ级(中度)160~179100~109Ⅲ级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140≤901、肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠,多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,口苦,舌红苔黄,脉弦或数。治宜平肝潜阳,清火熄风。方药:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。组成:天麻15g、钩藤15g、石决明30g、牛膝15g、杜仲15g、桑寄生15g、黄芩10g、栀子10g、白芍15g、菊花10g。冷水先煎石决明30分钟,入诸药再煎沸30分钟后可服,日一剂。2、肾精不足证:眩晕日久不愈,精神萎靡,腰膝酸软,少寝多梦,健忘,视力减退,遗精滑泻,耳鸣齿摇,颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治宜滋养肝肾,益精填髓。方药:左归丸(《景岳全书》)加减。组成:熟地20g、山萸肉10g、山药20g、龟板10g、鳖甲10g、女贞子15g、旱莲草15g、枸杞10g、菟丝子10g、杜仲10g、牛膝15g。冷水浸泡30分钟,煎沸15分钟可服,日一剂分两次服。3、痰湿中阻证:头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷呕恶,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。治宜化痰祛湿,健脾和胃。方药:半天白泽汤加减。组成:半夏10g、天麻15g、白术15g、泽泻15g。开水浸泡30分钟,煎沸15分钟可服,日一剂分两次服。谢谢谢谢
本文标题:60眩晕
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