留置PICC病人健康教育

留置PICC病人健康教育PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置入的中心静脉导管，导管由肘部的外周静脉穿刺进入体内，沿血管走行最终达到到上腔静脉中下1／3处，因此可将将药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗机会或反复穿刺带来痛苦。PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激小，发生静脉血栓的可能性小，维护得当可留置3个月-1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，留置安全，无血胸、气胸、大血管损伤等并发症。健康教育要点一穿刺前健康教育1心里指导讲解PICC置管的目的、操作方法、注意事项，必要时让以置管的病人现身说教，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。2穿刺前准备指导告知穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢。防止着凉感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体味配合动作。3穿刺配合指导穿刺时指导取平卧位，尽量放松心情，穿刺臂平放在床上，身体向前臂对侧平移。告知通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉，当导管尖端到达肩部前，即送入导管约20CM时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近锁骨关节，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上进入颈静脉。(二)穿刺后健康教育1体位与活动指导PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约20／h，以促进血液循环，防止手臂肿胀。穿刺后局部压迫20min后，可下地活动。2局部护理指导为防止静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在500C左右，置管后常规24H内换药一次。带管治疗间歇期应按时换药。换药时应注意无菌操作，自下而上揭去敷贴，注意勿将导管拉出。观察导管体外长度，如导管进入即将进入部分拉出，若有脱出应加强观察，一旦敷贴与导管接触松动，立即更换。换药后要保证敷贴与导管和皮肤紧贴，固定完好，防止导管移动。3换药指导告知换药应用碘酒消毒一次，乙醇脱碘2次，待干后，用棉球覆盖穿刺点，敷贴展开固定，每周换药1-2次。三相瓣膜式PICC每周20ML生理盐水脉冲式镇压封管一次，普通导管先用20ML生理盐水脉冲式冲管，再用12.5U／ML肝素盐水2-3ML镇压封管1／d。在输注静脉高营养、较粘稠药物、输血及血制品前后应及时用20ML生理盐水脉冲式冲管，即推、停交替进行，使盐水在导管内形成湍流，达到冲净导管的目的，但注意勿使用暴力。4注意事项指导告知置管期间应保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异常及时到医院就诊。可来福接头要按时更换，每周一次，更换之后要冲管和封管，置管期间可淋浴，但不可盆浴或池浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水或出汗立即请专业护士更换，否则易造成穿刺点感染和导管移动。治疗间歇可从事一般性日常活动，如家务劳动、体育锻炼等，行、走、卧时，双臂可自然下垂。但要避免使用穿刺侧肢体提重物、做引体向上、举哑铃等持重锻炼，并避免游泳。若突然用力或剧烈咳嗽之后，立即请护士冲管、封管，以避免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时间长后凝固堵管。5拔管指导告知拔管不会有任何的疼痛，也不会出血。拔管后用无菌棉球覆盖穿刺点，在用敷贴固定，压迫止血5min,24h之后可除去敷贴。(三)出院健康教育1自我护理指导第一次化疗结束出院前，对病人、及其家属进行置管护理的系统培训，教会置管期间的自我护理技巧，要求重点掌握更换敷贴、冲管、更换可来福接头的时间和操作方法，强调严格按时间更换，按无菌技术要求操作。2复诊指导告知化疗间歇如发现冲管不通畅、穿刺点有红肿、导管明显移位，应立即回院复诊，必要时复查X线，确认导管顶端是否在原来留置位置。