脑血管畸形的护理

脑血管畸形的护理是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩，多在40岁以前发病，男性稍多于女性。AVM临床表现出血癫痫头痛神经功能障碍及其他症状脑AVM临床表现•出血最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。•癫痫是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。•头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。•神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。辅助检查•脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。•手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用γ治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术处理原则各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。常见护理诊断/问题？？？•1、意识障碍与颅内出血、头痛有关•（1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜。保持身心安静，休息及睡眠可减轻疼痛。（2）观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，应及时通知医生。（3）当颅内压增高患者出现瞳孔不等大，意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。•2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。•规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下隙出血或脑出血。脑出血患者应绝对卧床休息，发病24到48小时内避免搬动病人，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。3、知识缺乏缺乏颅内动静脉畸形破裂的防范知识。★护理措施•（一）预防出血或再次出血卧床休息，尽量减少刺激，避免情绪激动保持适宜的颅内压维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽等维持血压稳定过高易造成出血，过低造成缺血。监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。★护理措施•（二）栓塞的护理•术前评估•护理措施•健康指导术前评估•1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。•2、评估患者是否做好造影前的准备：①碘过敏试验；②禁食4～6h;③备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；④备皮后沐浴；⑤术前留置尿管；⑥去除头部饰物；⑦遵医嘱术前用药；•3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。•4、脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。术后护理•1心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。•2严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。•3严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口30分钟，盐袋加压6小时，右下肢制动12h，观测足背A搏动，皮肤温度及末梢血运情况。•4观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及四肢肌力等。•5由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。•6遵医嘱应用脱水要：观察用药后的效果，血压过低时禁止使用。准确记录出入量。•7扩容：降低血液粘稠度，防止血栓形成，术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。•8扩张血管：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。静脉给药时，调好剂量，注意避光。健康指导•1、交代患者造影后保持规定的体位，以免出血。•2、鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。•3、如服用抗凝药，期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。•4功能锻炼：术后病人常出现偏瘫和失语，加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。协助病人进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。