肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病的护理查房心内二科张惠娟刘梦洁概述：肥厚型心肌病为原因不明的非对称性心室肥厚性心肌病基本特征：心肌非对称行肥厚，心室腔变小基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。二维超声心动图上最常见的三种左室非对称肥厚类型123临床表现临床表现多样，绝大多数无症状或症状较轻，在常规体检或因为家属成员发病要求体检时才发现年龄：30-40岁性别：男性较女性发病率略高心肌肥厚程度与临床症状平行，但并非完全如此。不能将引起症状的原因只局限于肥厚心肌一个因素上症状气短：最常见的症状，由舒张功能不全所致心绞痛：3/4的病人乏力：机体供血不足晕厥及晕厥前驱症状，由于瓣下狭窄及回心血量减少使心输出量不足所致，心律失常及用力等因素可加重之。儿童与青少年发生晕厥与晕厥前驱症状多预示猝死危险增加其它：心悸，阵发性夜间呼吸困难，充血性心衰，眩晕病史导入患者，男，45岁，系“反复胸闷气喘五年,再发气喘三天。”入院。查体：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，辅助检查：心电图检查：窦性心动过缓V4-V6ST段压低血常规(5分类)：白细胞7.04*10^9/L，红细胞5.22*10^12/L，血红蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒细胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，总胆固醇5.28mmol/L。治疗给予，抗血小板，利尿改善心功能，B受体阻滞剂应用控制心室率减轻心脏收缩力，及对症支持治疗。低盐低脂饮食，完善各项检查。拟诊：肥厚型心肌病(梗阻型)化学消融术后心功能II-III级护理诊断/问题1．活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。2．恐惧与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3．潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤的危险与乏力、晕厥有关护理措施限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。护理措施疼痛的护理评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。护理措施栓塞的预防及护理遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。护理措施病情观察饮食护理加强营养，限制盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生素C和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。心理护理不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。护理措施预防呼吸道感染注意通风，温湿度适宜，保持病室环境安静、空气新鲜，预防吸道感染。护理措施保持大便通畅便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。护理措施肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。健康指导1．避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2．坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。3．注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4．鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。健康教育5、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻，从而减少猝死发生。6、嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕厥发作。7、有晕厥病史者，应避免独自外出