病区药品管理(药学部)

病区药品管理四川省医学科学院.四川省人民医院药学部.临床药学室龙恩武陈岷2016.8.25主要内容•基本概念•病区药品管理相关规定•药学部质控措施主要内容•基本概念•病区药品管理相关规定•药学部质控措施一.病区药品指存放于急救药品和备用药品急诊科病区手术室医技诊疗科室•功能：为救治危重患者赢得宝贵时间•管理和使用者：病区护理人员。护士是临床各科室药品保管使用的直接责任人。药学部负责监管。病区药品是药品使用的终端环节对病区药品管理制度化、规范化保证药品质量及用药安全二.药物使用遵循的基本原则药物使用经济有效安全风险医疗质量与安全的终极目标患者安全药品使用药品质量……三.病区药品的管理目标少而精品种数量核定备案统一方式类别管理主要内容•基本概念•病区药品管理相关规定•药学部质控措施四川省药事管理质控中心《四川省医疗机构病区药品管理基本标准》《四川省病区药品贮存和使用管理检查细则》•医院住院药房应对病房口服片剂、胶囊剂等实行单剂量配发。注射剂按日剂量发药，避免病区积压药品。•病区药品按照备用药品和病人在用药品分别进行管理。•病区高危药品管理一.四川省医疗机构病区药品管理基本标准1.病区药品的贮存管理病区备用药品病人在用药品①病人在用的药品管理按病人口服药按单剂量，注射剂按日剂量病人在用药品•可以按病人（按床号或姓名）进行存放和管理。•病人在用药品应做到单独存放，专药专用，停用后及时清退（退药时应保持药品包装完好）。如病人已办理结账出院，应将剩余药品交病人带走或召回病人办理退药后重新结账，避免病区药品积压。病人在用药品麻精药品冷链药品高危药品急救药品重点难点②病区备用药品管理病区备用药品急救麻、精一高危冷处存放（冰箱）易混淆近效期•以常用和抢救药为主，其品种、数量不宜过多，既要保证临床用药需要，又要避免积压。•备用药品的品种和数量（含急救药品、麻精一药品等）：应根据科室病种和需要，经临床科室主任审核，报药学部门审批备案。•病区指定专人负责药品的领用、保管和清理工作。备用药品按照核定的品种、数量进行定期检查。•病区亦可备用一定数量的大输液制剂。病区大输液制剂的储存，应做到按品种、规格分开存放。按科室病种和需要常用、抢救为主专人负责定期检查核定品种和数量病区备用药品审批备案2.病区高危药品管理•原则上病区不集中贮存高危药品（急救药品、多剂量使用的高危药品除外）。•如果临床需要在备用药品中配备高危药品的，应按照2.1.2审核备案。•急救药品中的高危药品，须在药品包装盒上粘贴高危药品警示标识。•冰箱贮存高危药品，全院统一分层或分区储存，统一位置粘贴高危药品警示标识。•病区备用药品中的高危药品，应专柜（或专区）存放，存放区域粘贴高危药品警示标识。•病人在用药品中的高危药品：病人在用药品按病人（按床号或姓名）存放时，其中的高危药品，可不粘贴高危药品警示标识。但各病区应有全院高危药品目录。•医院应组织编写高危药品的警示信息，明确表述高危药品使用中的危害防范要点。医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息提示，防止用药错误。二.四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则制度规范药品贮存药品使用500分项目考核指标分值制度规范（50分）有麻、精药品管理制度5有高危药品管理制度5有近效期药品管理制度5有病区备用药品管理和使用制度5有病区备用药品审核、领用、补充流程5有特殊管理药品应急预案5有静脉药物配制操作规程5有输液反应应急预案5有药品不良反应、用药错误与药害事件监测报告管理制度5有药品不良反应、用药错误与药害事件应急预案5药品贮存（300分）基本要求100分麻、精一药品40分高危药品30分冰箱药品25分急救药品35分备用药品15分近效期药品10分易混淆药品15分检查改进30分药品使用（150分）严格遵医嘱用药10执行给药医嘱的护士资质符合要求10用药前查对医嘱与患者用药信息10配制药品前查对药品(包括溶媒）的有效期和质量20给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径10给药后再次核对上述信息10口服药分次发放，注射给药严格执行无菌技术操作，每次给药均有记录10对患者进行用药指导，告知用药目的、服用方法及注意事项，提供用药咨询10发生药品不良反应、药害事件、用药错误及时报告、积极进行临床救治处理及时20对发生的用药错误有报告登记10对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录，对严重用药错误报告有分析、有整改措施30（一）药品储存：300分1.病区药品的贮存管理---基本要求基本要求（100分）病区药品专人管理5病区药品定期检查有记录5药品按规定离地离墙存放5避免阳光直射药品，避光品种应按规定避光保存5内服药、注射剂和外用药分区存放10同一包装盒内药品无混装10药品无混堆、混放10无过期失效药品10注射剂安瓿印字清楚、无脱落5药液无变色、无浑浊5开零口服药装置瓶为原装瓶（盒）5开零口服药药袋有批号效期标注5开零口服药品无变色、裂片、粘连、霉变等5按照药品效期做到先进先用、先产先用、近期先用10属于危险化学品的药品单独加锁存放，且符合消防安全要求52.病区药品的贮存管理---高危药品高危药品（30分）全院统一的高危药品目录5全院统一的高危药品警示标识5备用高危药品存放区域贴有警示标识5急救药品内放置的高危药品贴有警示标识5冰箱内高危药品存放区域贴有警示标识5高危药品应有警示信息提示措施（危害防范要点明确提示）5•注意急救药品中高危药品的标识粘贴病人在用药品的高危药品：如何管理？•按病人（按床号、姓名）存放：其中的的高危药品，可不粘贴高危药品警示标识。但各病区应有全院高危药品目录。•组织编写高危药品的警示信息，明确表述高危药品使用中的危害防范要点。医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息，防止用药错误。•3.病区药品的贮存管理---急救药品强调“统一”急救药品（35分）统一储存位置5统一规范管理5统一清单格式（包括药品目录、药品排序）5有急救药品目录及数量清单5效期动态管理措施5保障抢救时及时获取5有急救药品的补充流程5我院在药品补充的同时新增报损程序并填写报损单科室及填报人：时间：年月日药品名称规格数量原因四川省医学科学·院四川省人民医院临床科室急救车备用药品报损表护士长签字：4.病区药品的贮存管理---易混淆药品易混淆药品（15分）有易混淆药品目录5病区备用药中包装类似药品、多规格药品分开存放5知晓本病区常用药品中的易混淆药品，应粘贴易混淆标识加以提示5XXXXX科易混淆药品管理目录序号药品名称易混淆类别1肾上腺素注射剂1ml：1mg听似2异丙肾上腺素注射剂2ml：1mg3甲磺酸酚妥拉明注射剂10mg看似4硝普钠注射剂50mg5替吉奥胶囊20mg多规6替吉奥胶囊25mg75.病区药品的贮存管理---麻、精一药品麻、精一药品（40分）专柜（保险柜）加锁，粘贴统一标识5专人管理5使用专用处方5固定基数管理（固定品种和数量及交接记录）5实行批号管理（批号登记记录），药品可溯源5未固定基数的病区对当日尚未使用的药品专柜加锁管理并有交接使用记录5各项记录齐全规范（含交接记录、使用登记、残余药品处置登记等）10指麻醉、精神、医疗用毒性（血液科）、放射性药品麻醉药品实行“五专”“三级”“批号”管理四川省医学科学院·四川省人民医院药学部《效期药品管理办法》其中有关临床科室的规定：①临床抢救、备用、基数药品使用严格执行“近效期先出”动态原则。②近效期药品应有醒目标示，使用时应再次核对药品有效期。③定期对抢救、备用、基数药品实行检查并记录。④近效期药品及时与药房联系可否请领新批次药品；药品请领应填写“药品请领单”，并同时做报损药品处理和填写药品报损记录。新增制度：6.病区药品的贮存管理---冰箱药品冰箱药品（25分）内服药、注射剂和外用药分区存放5冰箱温度每日有监测记录5冰箱温度在2-10℃（如贮存温度有特殊要求应符合药品说明书规定）5药品离箱壁存放，药液无冻结5药品包装未受潮或污损5现在将冰箱药品改为冷链药品，控制温度在2-8℃之间。（特别注意胰岛素的贮存问题）7.病区药品的贮存管理---近效期药品近效期药品（10分）近效期药品(距有效期≤6个月的药品)有登记5近效期药品有警示措施5（二）药品使用管理：150分药品使用（150分）严格遵医嘱用药10执行给药医嘱的护士资质符合要求10用药前查对医嘱与患者用药信息10配制药品前查对药品(包括溶媒）的有效期和质量20给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径10给药后再次核对上述信息10口服药分次发放，注射给药严格执行无菌技术操作，每次给药均有记录10对患者进行用药指导，告知用药目的、服用方法及注意事项，提供用药咨询10发生药品不良反应、药害事件、用药错误及时报告、积极进行临床救治处理及时20对发生的用药错误有报告登记10对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录，对严重用药错误报告有分析、有整改措施301.药品-患者摆药环节的查对配药环节的查对给药环节的查对药品患者2.病区药品使用的风险特殊输注器材选用用药时间不合理给药方法不正确患者自备药使用超说明书用药•未按规定剂量服用•服药间隔时间不合理•漏服•擅自停服•服用过期&变质药3.患者自备药使用•医院有患者自备药管理制度•要记录于病历中《住院患者自带药品管理制度》•对患者提供的自带药品，主管医师认为适合患者使用并符合医院相关规定的，可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。•征得主管医师的同意后，患者应填写医院《住院患者自带药品知情同意书》，并按《住院患者自带药品知情同意书》中的要求，提供相应资料及文字说明，以保证药品质量。•患者在使用自带药品期间，主管医师应严密观察病情，一旦发现可能由自带药品引起的不良反应，应立即停止使用，保证用药安全。4.超说明书用药•医院有超说明书用药管理办法•药品有备案•应注意事项（特别是未备案药品）•要有备案记录或者讨论记录•记录在病历中超说明书用药的管理流程案例分享一：高危药品用药错误分析处方开具处方审核医嘱执行1.医嘱医师未认真审核，对药品的规格不清楚2.上级医师未审核3.查房时未仔细查阅病历1.未做到“四查十对”2.主观上认为“包块”是恶性3.对药品的基本知识不熟练4.未及时告知医师1.“先入为主”认为是化疗2.未及时与医嘱医师沟通3.非本科常用药物未警觉4.药师提醒后未再确认案例分享二：新华医院事件•阿糖胞苷—阿糖腺苷•9天，9名患儿案例分享三：•患者，左下肺腺癌伴左肺门及纵膈淋巴结转移，左肺内，左侧胸膜转移，CT4N2M1a。EGFR突变，行靶向治疗。•在病区内，误多服吉非替尼250mg，次日清晨出现恶心呕吐，胸闷胸痛，上腹痛。自备药物的管理问题主要内容•基本概念•病区药品管理相关规定•药学部质控措施•每月完成对临床科室备用药品的检查•每季度完成检查的总结及持续改进•负责收集有药品质量问题的报告•对报告的药品质量问题进行分析和处理•向医院汇报全院的药品质量和用药安全情况1.药学部新成立“药品质量监督小组”2.药品质量问题报告的途径3、药品质量问题的处理流程：封存药品，并将同批号药品一并报告库房和药品质量监督小组质量监督小组组织相关人员分析原因，确定问题性质回复报告人问题发生原因，并做出处理意见和解决方法涉及假、劣药药品储存不当等其它问题药品召回并封存；按批号系统追踪相关环节；检讨并总结报医院和药品监督管理部门。填写处理报告单质量监督小组讨论并总结收回药品、处理并记录查找薄弱环节，提出整改措施，持续改进。若为系统原因应进行根因分析并整改；若为个人因素应进行教育培训，情节恶劣者按相关制度进行惩罚。追究责任部门和责任人，按相关制度进行惩戒；若为“监管部门”强制和厂家主动召回，按相关法律和法规办理。病区药品的贮存和使用管理护士药师谢谢!