中医师培训-中药知识

——之中医诊断中医诊断之面诊和手诊1、五行五脏是中医诊断的基础，也是中医诊断的结果。2、中医诊断分望、闻、问、切，望诊分面诊和手诊：最直观的可以了解我们的健康；问诊：主要是问患者的感受，根据患者的感受结合判断，闻诊和切诊都是中医诊断的精髓，也是诊断的进一步确认，是很高深的知识，这里我们主要学习面诊和手诊。五行的概念：构成这个世界万事万物的五种基本元素，金、木、水、火、土即为五行。关于五行最早记载来自于距今3000年的西周时的《尚书》，它传递的是古人用简单质朴的方式来认识世界、认识自然规律的方法。五脏与五行的对应经络与脏腑相连，脏腑又分属于五行。肝木心火脾土肺金肾水肝属性：木；表里：胆（储存胆汁，消化脂肪）；开窍于目，其华在爪；功能：主筋、藏血、解毒代谢、助消化、主情志；功能下降的表现：腰腹部易囤积脂肪、眼干眼涩、视力下降、白眼球有红血丝、眼球浑浊、眼球变形、眼周长斑、手脚硬、脚趾不能平行分开、指甲有竖纹、性子急、睡眠不好、乳腺疾病、月经不调；三怕：怒、风、酸；五季：春；五色：青绿；五味：酸。心属性：火；表里：小肠（吸收）；开窍于舌，其华在面；功能：血脉（血液循环）、神明；功能下降的表现：消瘦乏力、舌色发红、面有血丝、面易发红、头晕头痛、记忆力下降、心慌、胸闷、易醒；三怕：喜、暑、苦；五季：夏；五色：红；五味：苦。脾属性：土；表里：胃（消化）；开窍于口，其华在唇；功能：造血、统血、消化吸收、运化、肌肉、免疫；功能下降的表现：消化不良、过胖或过瘦、胃部不适、食欲不正常、贫血、月经量少、肌肉松弛、牙龈出血、身体有淤青块、舌有齿痕；三怕：思、湿、甜；五季：长夏；五色：黄；五味：甜。肺属性：金;表里：大肠（排泄）;开窍于鼻，其华在肤;功能：主呼吸、纳气、皮毛；功能下降的表现：便秘、酒糟鼻、鼻头毛孔粗大、黑头、皮肤干燥、毛囊角质炎、呼吸不畅、头晕头痛、记忆力下降、眉毛稀疏；三怕：悲、燥、辛；五季：秋；五色：白；五味：辛。肾属性：水；表里：膀胱（水液代谢）；开窍于耳，其华在发；功能：主生育、主骨（骨生髓—髓造血—血养发）、水液代谢；功能下降的表现：骨质疏松、肩颈酸痛、腰酸背痛、月经不调、痛经、眼袋、下肢水肿、黑眼圈、睡眠质量不佳、尿频、易脱发、白发；三怕：恐、寒、咸；五季：冬；五色：黑；五味：咸。五行之间相生相克的关系自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五俯形体情志五声酸青生风东春木肝胆筋怒呼苦赤长暑南夏火心小肠血脉喜笑甘黄化湿中长夏土脾胃肉思歌辛白收燥西秋金肺大肠皮毛悲哭咸黑藏寒北冬水肾膀胱骨恐呻肺心肝脾肾中医面诊中医诊断中最直接最方面的诊断方式，1、心理压力反射区域在额上1／3至发际处(即发际一圈)，此处出现青春痘：(疙瘩)，或和面部额色不一样，说明此人心理压力比较重。若出现斑；说明心脏有疾病(如：心肌无力)；有痣、痦子，说明心脏功能先天不足。2、心脏反射区域在两眼角之间的鼻梁处，此处出现横纹或横纹比较明显，证明心律不齐或心脏状况不好；若出现的横纹深而且舌头上面也有很深的竖纹(沟)，可能是有比较严重的心脏病。心脏病者一般小肠功能不好；还能引发血管、脑、甲状腺、甲状旁腺等疾病。下耳垂有皱纹是冠心病，嘴唇发紫是心脏病。3、脑反射区域在两眉头之间，此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发红的话，证明此人心脑血管供血不足、头痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等4、肺肺(呼吸系统、咽喉、气管、扁桃腺等)：反射区域在两眉1／2之间；额头1／3以下的部位。若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、或有斑，说朗此人肺部有疾病，呼吸不畅；如有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼。若两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此人有咽．喉炎、或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺有病。眉头向上部有凸起，也是有肺疾。肺功能不好的人，一般大肠排泄功能不好。5、胸(乳)反射区域在两眼角与鼻梁之间。若男性此部位晦暗或发青，说明他胸闷气短。若女性此部位晦暗或发青，说明她经期时乳房胀痛。上眼皮内侧部位有痣、痦子或闭上眼睛此部位有粉痘状的突起，说明女性乳房有小叶增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包，说明女性乳腺增生或乳腺积瘤。6、肝反射区在两眉1／2处至太阳穴以上，额头1／3以下的部位，及鼻梁中段(即鼻梁最高处)。若这两个部位发青暗或有斑，可能是脂肪肝。若这两个部位或其中一个部位有青春痘（疙瘩），证明此人肝火旺。若太阳穴处有斑，证明肝功能衰弱。若鼻梁高处有斑，还可能是肝火大，情绪不稳定、更年期等。若这两处都有明显的班，且脸色晦暗无华，看起来很难看，人也比较清瘦，即说明此人有肝病（肝炎或肝硬化）。眉中央有痣，眼球发黄，且面色非常黄是乙肝。从鼻梁处一直青到鼻头可能是癌或瘤！7、胆反射区域在鼻梁高处的外侧部位。若此部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦，说明胆部有了较微炎症；若有斑，可能有胆囊炎。若此部位有竖褶子、或笑时有竖褶子，说明此人胆囊有问题。若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。若把右手放在右肋下(胆就在此部位)，左手握拳击打右手背，若此部位疼痛的话，即是胆囊炎；若刺痛的厉害的话，可能是胆结石。胆有问题的人可能肥胖。眼下面胆区有一对明显的斑或有痣、痦子，是胆结石。眼袋晦暗亦证明胆不好。8、肾反射区在耳中部向下至下巴的部位。若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明此人肾虚，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。此部位有很深且大的斑，极有可能是肾结石。若此部位有病或痞子证明此人肾功能先天不足，也会腰、腿及背部酸疼。肾虚可导致膀胱、生殖系统、性腺等疾病。眼角有很深的鱼尾纹。耳旁有竖褶子，也是肾虚的表现。肾区如有痣或痦子且脑区竖纹很深，证明此人患有高血压或预示将来要患有脑血栓疾病。9、膀胱反射区域在鼻下人中两侧的鼻根部位。此部位发红，有红血丝、青春痘、生疮等，证明有膀胱炎，会出现小便赤黄、稍频急等症，膀胱炎也可引起腰部酸痛。女性患膀胱炎，有时是妇科有问题。鼻根发红，但尿不频、急且整个鼻梁骨发红，是鼻炎。10、脾反射区域在鼻头。若鼻头发红或酒糟鼻者或鼻头肿大，证明脾热或脾大，一般感觉头重，脸颊疼，心烦等。若鼻头发黄或白，是脾虚，会出现汗多、畏风、四肢懒动，倦怠、不嗜食等。11、胃反射区域在鼻翼。若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。有红血丝且比较严重，一般是胃炎。饭前胃疼，一般是胃炎。饭后一、二小时腹疼是胃溃疡，压痛点在腹部正中或稍偏左处；饭后二到四小时腹痛是十二指肠溃疡，痛法在两排胁骨中间靠近心窝的地方，类似针刺一般，严重者可痛到后背，压痛点在腹部稍偏右处。若鼻翼灰青，是胃寒，与其握手时能感到此人手指尖发凉，此人受风寒肚子痛，拉稀等。而鼻翼部青瘪者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎引发胃癌的可能性较大。鼻翼薄且沟深证明是萎缩性胃炎。12、小肠反射区域在颧骨下方偏内侧部位。若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或痦子，证明小肠吸收功能不好，一般人会瘦弱。通过嘴唇看身体上唇属肾，下唇属脾，内含齿舌，内外相呼应，同候脏腑精气。脾之合肉也,其荣在唇.在唇上显露不同的色.故观唇之荣枯,可知脾胃的强弱,审视唇色的燥润,可晓气血的盛衰.唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面.一唇屑唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈.此因风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故.治则:以辛散疏解风邪,佐甘寒平其燥.药如:薄荷荆芥蝉衣牛蒡蔓荆僵蚕桑叶等.”轻可去实”之味甚效.二唇茧类证治裁谓:唇口紧小不能开合,名唇茧.唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦.此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致.辨证:唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适.唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾.热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧.治则:用软坚化痰之味,兼降心脾郁热.药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等.三唇缩上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。卒然收缩者，其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者，其症多虚。唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。辨证：按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。实症唇缩，唇肌略显滞黄色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将逆转，故非佳兆治则：暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经隧。病案：吴X，男，41岁。患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，四唇疮形态和病因病机：疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。辨证：唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。治则：宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。五唇疔形态与病因病机:唇上生疔,疔头白亮大如粟,唇肌四周白肉烧灼红肿,剧痛,如弄破疔头,走黄散毒,有生命危险!此因毒火内聚,垒积日久而发,病势险恶.辨证:凡看唇疔,唇外白肉红肿为顺,如现乌黄之色为逆,口中唾液粘涎者为轻,唾液清而无沾涎者重.治则:用辛寒败毒之剂,兼佐苦降.病势甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水炖化,服一丸,服后卧床静躺,醒后巨痛即消.此丸能护心祛毒,一切疔毒,服之皆可见奇效.唇疔切忌用发散之药,谨防散毒.六唇裂唇肌裂口,裂缝处于痛出血,唇内侧出现黄色,唇质干燥.此疾如治不得当,流连不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成为痼疾者.类证治裁谓此疾为”心脾之热”,但亦有心脾之虚而唇裂者,又当细辨.辨证:唇裂虽属热病为多,然投苦寒而无效,且久服寒凉,转至寒中,唇裂更甚.心脾伏郁之热,无由得出,须用发越之剂引伸之,唇即因之而愈.林老主用’泻黄饮子’(云苓防风白芷法夏升麻枳壳石斛甘草),每日一考1、五行的概念2、按照人体背部反射区由上到下的顺序写出五脏名称、属性、表里、开窍、功能、功能下降的表现、三怕、五季、五色、五味。