分泌性中耳炎的护理

分泌性中耳炎secretoryotitismedia分泌性中耳炎是以鼓室积液（浆液性、漏出液或渗出液或粘液）及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。可分为急、慢性两种。成人小儿均常见，为小儿听力下降常见原因。病因1.感染进来研究发现，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染，细菌内毒素在疾病发病机制中，特别是病变迁延为慢性分泌性中耳炎过程中可能起了一定作用。2：变态反应属于细菌感染引起的Ⅲ型变态反应。病因主要原因：咽鼓管功能不良1机械性阻塞：小儿腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤2咽鼓管功能障碍：软骨、肌肉、粘液纤毛运动；气压突变。病理过程咽鼓管阻塞（病因）中耳负压（真空状态-静脉扩张-管壁通透性增加）粘膜分泌增加（渗出性中耳炎）粘液滞留（胶耳积液粘稠）中耳粘连（粘连性中耳炎）纤维化，钙化（鼓室硬化）临床表现－症状耳聋传导性耳聋耳鸣低调间歇性耳鸣，耳内气过水声等耳闷耳内堵塞感，耳周麻木感，心理烦闷感耳痛见于急性期临床表现－体征急性期表现慢性期表现临床表现－体征听力学检查音叉试验及纯音测听－传导性聋；声导抗图－平坦型或负压型曲线鉴别诊断鼻咽部检查十分重要注意有无鼻咽癌的可能鉴别诊断鼓室硬化鉴别诊断脑脊液耳漏鉴别诊断胆固醇肉芽肿鉴别诊断鼓室球体瘤、颈静脉球体瘤治疗原则：清除中耳积液，改善咽鼓管功能，病因治疗治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓膜穿刺治疗鼓膜切开治疗鼓室置管治疗保持鼻腔、咽鼓管通畅治疗治疗鼻咽、鼻腔疾病抗生素稀化粘素糖皮质激素等护理诊断1、感知改变听力下降及耳鸣，与分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有关。2、舒适状态改变与鼓室积液引起的耳痛、耳鸣、耳闷塞感有关。3、知识缺乏与缺乏信息来源有关。护理目标1、病人掌握自行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气）的方法。2、病人自述听力好转或恢复正常，耳鸣及耳内闭塞感消失。护理措施1、成人鼓室积液者，局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开。小儿由于不能配合，故应全麻。讲解手术的必要性及大致过程，消除恐惧心理。2、行咽鼓管吹张，应向病人特别讲解捏鼻自行鼓气的方法及有关注意事项，使病人能正确实施。3、可遵医嘱用1%麻黄碱或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻。4、分泌性中耳炎与鼻咽部或鼻腔疾病有明显相关性，如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，彻底治疗，向患者讲明。5、鼻咽部恶性肿瘤引起的，应立即给予放疗或化疗，做好相应护理。6、咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，均应行鼓室置管术。7、遵医嘱应用抗生素。8、进行卫生宣教，加强身体锻炼，防止感冒，提高对本病的认识。对10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾病。