颈椎前后路的手术配合

颈椎前后路的手术配合广西中医药大学第一附属医院黄世树概述手术适应症及原则手术方式及配合注意事项概述•定义:指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。•自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史解剖图解颈椎手术的适应症•颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手术治疗无效者。•原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。•出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治疗无效者。颈椎手术的适应症•颈椎间盘突出症•脊髓和神经根型颈椎病•颈椎骨折脱位•孤立性0PLL（颈椎后纵韧带骨化）•颈椎椎体肿瘤及炎症手术原则•颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。在制定治疗方案时应了解以下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。•根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。颈椎手术的方式•颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。•颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。•目的：减压、固定、重建生理曲度手术配合•麻醉方式：全身麻醉。•手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。用物准备•特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾，使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。•其他用物跟脊柱类手术一样。手术步骤•常见于颈前右侧少数颈正中切口手术步骤•暴露术口•上定位针确定椎体手术步骤1、开口器开口2、上撑开钉3、撑开器撑开椎体手术步骤•根据患者情况进行椎管减压或成形手术步骤•测量长度手术方式及植入器械的类型•柱形融合器•前路固定板手术方式及植入器械的类型•Anter融合器（弧形）•带锁片融合器椎间盘切除+椎间植骨+前路钢板固定术椎间盘切除+钛网植骨融合置入+前路钢板固定术椎间盘切除+椎间植骨融合术颈椎后路手术•手术体位：俯卧位，头部用头架固定，头部轻微屈，双手收起与两侧并固定，一张小贴膜对半剪贴于耳后至颈肩，后脑毛发刮干净。用物准备•特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小），细长条骨蜡，•其他物品跟脊柱类手术一样。手术步骤•取后路正中切口•暴露相应椎体椎板•开门侧骨槽准备•椎板扩大成形撑开椎管上钉固定手术结束•清点手术物品和器械•冲洗伤口并缝合注意事项•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤，注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。•后路手术重点注意患者眼睛有无受压及其他位置皮肤的压疮预防•如取自体骨移植，一定要保留好取下的骨头，(并单独清点取骨处的缝针及敷料）。注意事项•术中保管好定位针、脑棉片、缝针，特别是剪小的脑棉片，上台的部分一定带丝线，并检查其完整性。•安装植入物时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。•台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。