《局部解剖学》系列课程：局部解剖学

《局部解剖学》系列课程局部解剖学局部解剖学臀区、股后区、腘窝、小腿后区的局部解剖与操作下肢后区解剖•臀部•股后区•膝后区•小腿后区•踝后区下肢解剖（二）深层结构臀筋膜臀肌浅层：臀大肌中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌深层：臀小肌、闭孔外肌臀肌浅层：臀大肌中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌深层：臀小肌、闭孔外肌梨状肌上孔、梨状肌下孔梨状肌梨状肌上孔梨状肌下孔穿行梨状肌上、下孔、坐骨小孔的血管和神经梨状肌上孔：臀上神经、臀上动、静脉（由外向内排列）梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉、阴部神经（由外向内排列）坐骨小孔：阴部内静、动脉、阴部神经（由外向内排列）坐骨神经与梨状肌关系类型注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向外翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构•清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其上、下缘；•将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；•在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。•修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；•修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；•修洁从梨状肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。•修洁臀中肌、梨状肌•将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌；•在臀中肌的起点处切断臀中肌，并将其翻向下方，显露其深面的臀上血管神经。二、股后区（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜：股后皮神经（二）深层结构：股后群肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、坐骨神经股后区血管与神经坐骨神经半膜肌股二头肌长头半腱肌闭孔神经收肌管6.解剖股后区深层结构•清除深筋膜，保留股后皮神经；•修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；•在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。•寻找并清理出股深动脉的穿支。三、膝后区（腘窝）（一）浅层结构皮肤浅筋膜：股后皮神经小隐静脉腘浅淋巴结三、膝后区（腘窝）腘窝的边界腘窝的底（二）深层结构：1.腘窝的境界腘窝的顶(腘筋膜）2.腘窝的内容：腓总神经、胫神经、腘静脉、腘动脉、腘深淋巴结6.解剖腘窝深层结构•沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；•修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；•修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。四、小腿后区（一）浅层结构皮肤浅筋膜：小隐静脉腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠神经小腿骨筋膜鞘1.小腿后肌群浅层：小腿三头肌深层：拇长屈肌胫骨后肌趾长屈肌（二）深层结构2.血管神经束胫后动脉腓动脉胫后静脉胫神经7.解剖小腿后区深层结构•纵行切开小腿深筋膜，并去除之；•在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓；•切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧；•清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉•修洁小腿后群肌深层各肌。8.解剖踝管•在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；•清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。