经颅多普勒超声发泡试验

经颅多普勒超声发泡试验神经内科TOAST一、大动脉粥样硬化性卒中二、心源性栓塞三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）四、其它原因所致的缺血性卒中五、不明原因的缺血性卒中排除了大动脉粥样硬化的原因排除了心房颤动的心源性原因E图：TCD发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（RLS)F图：经食道超声2D图G图：经食道超声3D图证实患者存在面积为0.125cm2的房间隔缺损年龄小于55岁→隐源性卒中→TCD发泡试验→RLS（右相左分流）→反常栓塞→TEE、CT或MR→房间隔缺损→易栓症→库欣综合症→垂体瘤→手术或抗凝1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路；2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者；3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果指导治疗。1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55岁）；2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者；3.减压病患者；4.潜水员或航天员上岗前检查。1.不能进行TCD颞窗探查的患者；2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名；2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检查。（二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备，所需费用较低，有利于减轻患者负担。1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置10ml装满盐水的注射器。2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕在10秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内TCD屏幕的变化，并记录。7、可以重复上述4-6若干次。8、拆卸通路和注射器，完成实验。操作规范1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行Vasalva试验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO的存在。敏感度和特异度最高可达90%以上。2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来，为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。3、按照栓子的数量可以作如下分类：A:小于10个栓子。B:大于10个栓子。其中大于25个栓子的可以分为雨状和帘状栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。1.国内多个省市已开展；2.江苏省连云港市也已开展；3.无锡市暂无医院开展。1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不良事件的报道，总体安全，风险较低。2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员充足。