介入放射学1概念、历史、器材简述

介入放射学丰宁县医院什么是介入？小儿巨大肝囊肿内科基本无效外科疗法？选择介入是怎样的呢肝囊肿引流肝血管瘤下肢动脉血栓、闭塞?内科：溶栓效果:?外科：（4）经导管局部药物灌注术--动脉血栓治疗溶栓8小时（UK100万u）股动脉部分通畅食管癌晚期-无法手术-极度狭窄-胃管无法通过-无法进食？内科、外科？胃造瘘术您知道介入治疗吗内科——“吃药打针”外科——“手术开刀”介入治疗——？？？微创治疗（一）、介入放射学概念1、是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科，其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患者进行血管造影、采集检查标本、进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。一、介入放射学概念、特点、分类干涉的、介入的放射学介入放射学的含义有2个：⒈应用放射诊断学的器械、技术和方法，达到治疗的目的；⒉应用放射诊断学的技术作为导向穿刺手段，取得组织学包括病理组织学、细胞学、细菌学、生物化学和生理学资料，以近一步明确疾病的诊断。作用：它在相当程度上替代了手术探查和手术活检2、介入放射学是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。3、介入医学就是医生利用现代医学影象设备（如X线电视、CT、B超、磁共振等）实施的一些外科手术。4、在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断、治疗为目的的医疗手段的总称。5、在影像学指导下同时进行诊断与治疗的新兴学科。6、在医学影像设备引导下，经皮或经腔进行诊、疗的微创医学。介入放射学新概念介入放射学是通过临床与影像诊断结合和进行微创治疗的医学专业。－30届美国介入放射学年会－.介入放射医生是利用影像引导进行微创治疗的专业临床医生。介入放射治疗已经在许多方面取代开放性手术的现代医学。……诊断方法、治疗手段边缘学科在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为“二十一世纪(最有发展前途)的医学”，在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科(将来)（二）、介入治疗学的特点1、具有微创性(创伤小)2、可重复性强3、定位准确4、疗效高、见效快(效果好)5、并发症发生率低6、多种技术的联系应用简便易行7、应用广技术优势无孔不入，无孔也入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙。总结---介入治疗内容：在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械对体内病变进行诊断和局部治疗核心：是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果特征：应用先进设备扩大了医生的视野，借助导管导丝延长了医生的双手。经皮→血管经腔→口腔→胆管→鼻腔→其它组织…….（三）、介入放射学途径（四）、介入放射学分类方法分类：穿刺／引流术成形术灌注／栓塞术治疗领域分类：血管系统介入放射学非血管系统介入放射学二、主要内容（一）血管性介入放射学1.项目：〔1〕血管〔2〕肿瘤疾病〔3〕其他2.部位：〔1〕中枢神经〔2〕胸部〔3〕腹部〔4〕妇产科〔5〕骨科3.技术：（1）Seldinger技术（2）选择性和超选择性插管技术（3）选择性和药物性血管造影术（4）经导管局部药物灌注术（5）经导管血管栓塞术（6）经导管腔内血管成形术（7）经皮血管内支架置放术（8）经颈静脉肝内门腔分流术（9）经皮血管内异物和血栓清除术（10）选择性血样本采集术（11）其他（二）非血管性介入放射学（1）经皮针吸活检术（2）经皮局部药物注射术（3）经皮穿刺内、外引流术（4）经皮椎间盘切割术（5）管腔狭窄扩张术（6）内支架置放术（7）输卵管再通术（8）肺大疱固化术（9）腹水-静脉转流术（10）脑积水-腹腔或静脉转流术（11）经皮肾造瘘术（12）经皮胃造瘘术（13）结石处理技术（14）“T”型管置换术（15）神经(丛)阻滞术16）经皮椎体成形术（17）椎间盘内电热疗法(IDET)髓核成形术(NP)臭氧消融术（18）经皮微波(PMCT)治疗（19)经皮冷冻治疗（20）经皮射频消融治疗（21)经皮125I粒子治疗……三、历史—（血管造影）早期探索阶段—古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄利用置管方式解除体内管道器官的阻塞1895年汉斯克和林登塔尔Lindenthal首次在截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。1896年莫顿（Morton)在尸体上，(用石膏)作动脉造影的研究1910年弗兰克（Franck）和埃文斯（Alwens）将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内1923年血管造影才用于人类：德国布里克（Berberich）(用溴化锶)和法国希卡尔（Sicard）和福雷斯蒂尔（Forestier）(溴罂子油)作人体静脉造影1924年美国布鲁克斯（Brooks）(用碘化钠)作了第1例股动脉造影1928年莫尼斯（Moniz）完成了直接法脑血管造影1929年多斯桑托斯（DosSantos）采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功，同年福斯曼(Forsmann)从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房，首创了心导管造影术。1929年，25岁的德国外科医生福斯曼Forssmann(1904-1979)开始尝试在临床进行心导管检查，在尸体上进行了初步试验后，他在助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到不在同一楼层的放射科，向导管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过可惜的是，他最终因为“异想天开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿科工作。福斯曼Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生狄格森DickinsonW.Richards和坎诺德AndreF.Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。黑格尔说过：“要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功。”不过成功不仅需要热情，也需要智慧和勇气。他们两人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。1941年福瑞纳Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影1951年皮尔斯Peirce通过套管作经皮置管术，同年比尔曼Bierman采用动脉切开作选择性内脏动脉造影。1953年Seldinger发明了经皮穿刺动脉插管法(导管和导丝经皮穿刺置管主动脉造影)1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。1958年欧迪曼Odman、1962年斯道姆Strom、1969年罗彻Roach(先后开展了腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影和超选择性动脉造影。1956年欧迪曼Oedman、莫里诺Morino和特兰泽Tillander分别改进导管头，作选择性插管。1964年多特Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术(PTA)。当时采用较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭受严重的损伤而影响了它的推广。1974年格兰茨Gruntzig发明了双腔带囊导管，将导管的带囊段插到动脉的狭窄段，囊内充以造影剂，达到扩张狭窄段之目的。此后，又研制出多种双腔带囊扩张导管，使经PTA得到很大发展，从四肢动脉推广到肾动脉、颈动脉以至冠状动脉，3年后他用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。在多特Dotter进行血管成形以后，为了防止扩张后的再狭窄，他在1969年开始了置入不锈钢血管内支架的研究，但由于当时的支架结构粗糙、体积大和植入困难而失败。直到1983年应用一种高级金属制成的支架获得了实验性成功。1988年帕尔马斯Palmaz等应用自制的支架来防治髂动脉狭窄获得成功。血管扩张成形以后-——再狭窄1986年将支架首先用于临床其它介入治疗技术:1904年达瓦巴姆将栓子（凡士林和蜡制成）用于手术前动脉栓塞1930年布鲁斯Brooks用肌肉栓塞CCF1965年山诺Sano用导管法栓塞了先天性动－静脉畸形1967年奥山曼Porsaman采用经腹股沟、两支针穿刺、插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年，鲍姆Baum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功。1968年牛顿Newton栓塞脊柱血管瘤1970年埃森福森剖腹作细针活检穿刺1975年霍尔姆Holm超声引导下经皮活检1976年哈格HaggaCT引导下经皮活检福斯曼W.T.porstman赛丁格SvenIvarSeldinger山诺M.Sano多特C.Dotter贾金斯M.P.Judkins安普来兹K.Amplatz格兰茨A.Gruentzig介入放射学历史名人Dotter.介入放射之父（1920-1985）.PTA、介入技术、概念获1978年诺贝尔医学奖提名第1例PTA1964年1月16日男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月”而入院，因进行性坏疽而准备截肢。PTA后3周PTA后4周坏疽愈合介入放射时代来临前,心脏血管外科医师一般也不建议放射学家对病人实施这些“激进”手术朱赛弗.罗施Dr.JosefRosch（Dotter的同事）1968年首创TIPS70年代初首创胃肠道出血的栓塞治疗、肝活检术80年代研究内支架、输卵管再通术科勒尔Dr.Keller1991后Dotter介入研究所Chairman（二）国内介入放射学在我国开展较晚。70年代初各地医院纷纷开展了Seldinger法经皮穿刺股A插管选择性血管造影，为80年代初开始的介入放射学奠定了基础。1980年陈星荣、赵伟鹏报道肾肿瘤的动脉栓塞1981年林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和PTCD首届介入放射学学习班刘子江教授于1981年发起由卫生部批准举办介入放射学学习班，向全国各地招生,推广了这一技术，从此介入放射学这一技术得以普及国内第1例PTA我院1981年1982年陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化狭窄成功1984年林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌1986年成立全国介入放射学组，召开了首届介入放射学术会议，至今已召开了11届全国介入放射学术会议（第二届在浙江、第三届在山东、第四届在广东、第五届在上海、第六届在西安、第七届在沈阳、第八届在北京）第十一届在长沙1991年出版《介入放射学杂志》1993年出版了《介入影像与治疗学杂志》二十多年来，共出版专著50余部卫生部医政司于1990年4月25日颁发了27号文件，将具有一定条件的放射科转为临床科室1996年“介入性诊疗技术及相关器械的攻关研究”被列入国家“九五”攻关计划。不少医院还设立了正规的介入病房介入历史总结Interventional—干涉、手术、介入、乐于助人内外介入五、命名1967马古利斯Margulis提出介入的、干涉的Interventional医学放射学、辐射学Radiology一词；1976年Wallace首先系统地解释并使用,于1979年在第一次国际介入放射学学术会议作专题报告；我国译名哪一个名字好？手术放射学干涉性放射学治疗学放射学导管内治疗学但目前外行人（社会上一般人，包括医务工作者）对介入放射学这一名字难以理解，需要有详细的解释才对其含义有所了解（但往往也是一知半解）介入放射学的科普性宣传不够因为任何一个医学学科的名称如外科学、内科学等在字面上均非常清楚、直接地表达它的性质，说明自己是干什么的，而毋需作进一步解释第二章器械与设备第一部分器械穿刺针导管导丝导管鞘支架其他器材穿刺针导管鞘球囊、支架球囊、支架导丝导管一、穿刺针（一）类型1、血管性：动脉/静脉/淋巴管2、非血管性：软组织/骨