外伤性脾破裂的护理

外伤性脾破裂的护理概述•脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。案例患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm×1.5cm横行裂口，另有约2.5cm×1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm×3.0cm，1.0cm×2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。分析腹部损伤空腔器官破裂如胃、肠、胆道实质性器官破裂如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主脾脏脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。脾的位置左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能脾破裂的因素左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。分类•分类脾破裂分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂分类中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征辅助检查1.超声波检查：脾挫裂伤腹腔大量积液2诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。处理原则仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。非手术治疗病人的护理•对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。护理•观察内容•1、严密观察生命体征•2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。•3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。护理•观察期间特别注意•1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。•2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。•治疗措施包括：•1、输血补液，防治休克；•2、应用广谱抗生素；•3、禁食，胃肠减压。•约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。手术治疗护理•对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能•排除脾脏损失，或者中观察期间出现以•下情况时，应终止观察，进行手术。手术治疗脾修补术部分脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。脾切除后影响如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。护理问题体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关给予镇痛药物有感染的危险与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生素焦虑恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及心理指导护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征护理措施体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流管的护理护理措施•1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。•护理措施：•⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。•⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。•⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。•⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。护理措施•2.液体量不足(与外伤失液，失血有关)。•护理措施：•⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。•⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。•⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。护理措施•3.疼痛(与手术创伤有关)。•护理措施：•⑴讲解疼痛的原因、时间。•⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。•⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。护理措施••4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。•护理措施：•⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。•⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2～4小时协助翻身1次。•⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。•⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。护理措施•感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。•1、监测生命体征；•2、协助患者取半卧位，以利于引流；•3、保持伤口敷料清洁干燥；•4、保持引流管通畅；•5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；•6、做好基础护理，加强营养支持。健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。