艾滋病病人的护理

艾滋病的护理与预防实习生：吴香案例分享患者彭先生，24岁，未婚主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明显。3月14日血常规规:WBC5.7*10^g/L,NH3.5*10^9/Hb148g/L.PLT137*10^9/L，胸部CT未见明显异常，予补液、退热等对症治疗。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。近日仍反复发热，昨日起咽痛明显，偶有干咳，无胸闷胸痛，3月17日发现左侧季肋部皮疹，范围约1*2cm,无疼痛及瘙痒，查血常规WBC2.99*1^9/L，1.52*10^9/L，Hb160g/L，PLT99*10^9/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。诊断:1.上呼吸道支原体感染2.慢性乙型肝炎3.人类免疫缺陷病毒待复检诊疗计划:1.完善肝肾功能等常规检查，完善血培养，寻找病原学证据;2.监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。检查结果肺炎支原体Ab:(1:160)HIV初筛阳性1.送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；2.予多西环素抗感染治疗；3.继续监测体温；4.保护患者隐私。护理措施1病原学和流行病学2临床表现3辅助检查、诊断要点45护理诊断/问题护理措施、依据6健康教育目录CONTENTS治疗原则艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）单链RNA病毒主要感染CD4+T淋巴细胞HIV抵抗力不强，对热及化学消毒剂敏感病原学传染源：病人及无症状病毒携带者传播途径：性接触传播、血源传播、母婴传播、其他传播途径人群易感性：高危人群（同性恋或性乱者、HIV感染母亲所生婴儿、静脉药瘾者血友病及多次输血者）流行病学握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏使用共用电话到医院就诊共餐，共用餐具或饮具使用饮水器使用卫生间或淋浴设备使用公共游泳池被蚊虫叮咬日常生活接触不传播01急性感染期02无症状感染期03持续性全身淋巴结肿大期04艾滋病期临床表现急性感染期（1期）较轻微，易被忽略轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等检查：血小板减少感染后2-6周，血清HIV抗体可呈阳性反应症状持续约3-14天后自然消失“窗口期”？临床表现无症状感染期（2期）无任何症状检查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体此期持续2-10年或更长临床表现全身≥2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）柔韧，无压痛，能自由活动肿大一般持续3个月以上，无自觉症状临床表现持续性全身淋巴结肿大期（3期）艾滋病期（第4期）最终阶段易发生机会性感染及恶性肿瘤表现：1.艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等2：神经系统症状3：严重机会性感染4：继发肿瘤5：继发其他疾病临床表现•血常规检查•免疫学检查：CD4+T淋巴细胞计数下降，此检查有助于判断治疗效果及预后。•血清学检查：检测HIV-1的抗原为p24，一旦出现，说明有艾滋病的感染。•HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。•病毒分离辅助检查高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例：1、3个月内体重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3、间歇或持续发热1个月以上。4、全身淋巴结肿大超过1个月。5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。6、口腔念珠菌感染HIV抗体或抗原的检查及HIVRNA的检测有助于明确诊断。诊断要点早期抗病毒是治疗的关键（1）抗HIV病毒治疗☆强效联合抗病毒治疗（HAART)☆“鸡尾酒”疗法（2）机会性感染的治疗（3）支持与对症治疗（4）预防性治疗治疗原则常见护理诊断/问题、措施及依据1、恐惧2、营养失调3、有感染的危险4、活动无耐力5、低效型呼吸型态6、体温过高7、气体交换受损8、皮肤完整性受损9、疼痛10、有体液不足的危险11、潜在并发症常用护理诊断/问题、措施及依据恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关1、心理护理：多与病人沟通，了解病人的心理状态。2、社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助。常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调:低于机体需要量，与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发机会性感染和肿瘤消耗有关1、营养监测评估病人的营养状况2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。常用护理诊断/问题、措施及依据有感染的危险:与免疫功能受损有关1、隔离血液体液隔离及保护性隔离2、病情观察：观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。3、休息与活动4、加强个人卫生5、用药护理常用护理诊断/问题、措施及依据活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关社交孤立:与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。体温过高:与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关常用护理诊断/问题、措施及依据皮肤/粘膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关知识缺乏：缺乏艾滋病的相关知识低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关•1、用药指导（依从性教育）•2、心理护理•3、饮食指导•4、休息及机能锻炼健康教育如何预防艾滋病毒的传染坚持洁身自爱，避免婚前、婚外性行为。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。