下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容目录下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素患病人群中老年人高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽早期表现•1、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。•2、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。•3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。•4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。•5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。5P征•1.疼痛突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，因而活动受限。•2.麻木栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。•3.运动障碍•4.苍白动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端明显。•5.动脉搏动减弱或消失栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。何谓“间歇性跛行”•行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。•跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。•间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活诊断标准•临床表现•缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失•踝肱指数（ABI）＜0.9•影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。治疗方法1.一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2.药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3.创面处理：防继发感染4.高压氧疗5.功能锻炼：如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗手术方法•介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；•动脉旁入手术•动脉内膜剥除术•静动脉化手术•骨髓干细胞移植术药物治疗★是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。★特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。★肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。护理措施患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼：指导患者行Buerger运动患肢护理•患肢适当保暖，禁热敷•患肢禁冷敷，以免引起血管收缩•取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢•避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环•坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防动、静脉受压阻碍血流•保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤•皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染术前护理心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及患体剧烈疼痛，表现为极度恐惧、焦虑指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩。尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等术后护理1.给予心电监护2.定期查电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生3.术后患肢平置，采取保温措施，避免患肢受到寒冷，潮湿等不良刺激。4.密切观察血液循环：重点是皮温皮色，肢体疼痛及足背动脉情况6.用药期间，应观察全身有无出血倾向7.术后恢复期指导卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再次形成8.饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食，忌烟酒。【健康宣教】•1.告知患者戒烟，戒酒。•2.保持情绪稳定，心情舒畅。•3.指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。•4.加强日常锻炼，适当运动。•5.出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血，并每周查PT、APTT，如有异常，及时就诊。冬季预防1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨练。因为睡眠时，人体人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应该注意这个问题。3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。冬季预防4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。5、适当运动。运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高，因此要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。有益食物1、洋葱可预防心血管疾病。它含能刺激血溶纤维蛋白活性成分，还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。2、胡萝卜能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。3、芹菜除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。4、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。