扩张型心肌病的护理

内二科何立芬2018年2月3日扩张型心脏病目标1.疾病相关知识2.治疗3.护理4.健康指导疾病相关知识介绍•心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病变。•分型:1、扩张型心肌病(DCM)左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室进行性纤维脂肪病变。5、特异性心肌病疾病相关知识介绍•不同类型心肌疾示意图定义•扩张型心肌病（DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压史。病理变化•肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可达400g~750g以上。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆形，二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。可见附壁性血栓。.镜下，部分心肌细胞肥大、伸长，核大浓染，可见畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，病变左室为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可见部分心肌细胞变性。病理变化病因•1.持续病毒感染是主要原因•2.基因及自身免疫•3.细胞免疫•4.围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢混乱等临床表现早期确诊期晚期心律失常为首要表现阿-斯综合征是死因胸腹水也是常见表现起病缓，早期可有心脏扩大但无明显症状，充血性心力衰竭为主，以气急，浮肿最为常见体征•心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。•收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。•晚期病例血压降低，脉压小。•出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。•心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。01020304实验室检查超声心电图心内膜心肌活检X线实验室检查•超声心动图示:全心扩大，左室扩大明显左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，左室射血分数降至50%以下；心肌收缩力下降。X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。心胸比＞0.5，病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿实验室检查•心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，其部位多在（V1、V2导联）各导联低电压。与心肌梗死鉴别。实验室检查.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样浸润的病因诊断,或进行特异性细胞异常的基因.心脏放射性核素检查.心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔扩大，室壁运动减低，心室射血分数减低。并发症•1.心力衰竭•2.心律失常：多见室早、房早和传导阻滞•3.心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原因。•4.动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。主要是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成栓子。栓塞并发症以肺脑、脾和肾栓塞多见。治疗治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药电学方法治疗改善心肌代谢外科手术体健心衰者心律失常者药物治疗外科治疗用药注意事项•1、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小，注意毒性反应;•2、利尿剂：必须注意电解质平衡;•3、抑制心率的药物/电转复快速型心律失常:应警惕同时存在病窦综合征的可能;•4、合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器;•5、抗心律失常药物:应定期复查心电图;•6、抗凝药:，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR.护理措施•1、基础护理(1)休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量2~3g。(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。(4)吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。护理措施2．病情观察：密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施3.用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。警惕发生洋地黄中毒。护理措施•4.心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。•1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。•2、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应进低盐饮食。•3、保持大便通畅、防止便秘。健康指导护理措施•4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。•5、保持情绪稳定，避免精神紧张。•6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。•7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。谢谢观赏！