儿童常见疾病X线诊断 (1)

儿童常见疾病X线诊断南京市儿童医院放射科柴雪娥检查方法－普通检查透视：异物辐射剂量大逐渐取消摄片1、后前位4、前弓位2、侧位5、侧卧水平后前位3、前后位6、点片诊断思路.熟悉正常.识别异常.结合临床.做出诊断X线成像原理X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光作用和感光作用，另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧光屏或胶片上（DR为探测器）的X线量出现差异，从而形成黑白对比不同的影像。人体组织结构和器官的密度和厚度的差别是产生影像对比的基础。物质密度由小到大：空气、脂肪、水、软组织、出血、钙化、骨骼、金属。胸部正常报告内容检查部位：胸部正位检查所见：两侧胸廓对称，气管居中。两肺纹理清晰，两肺未见明显实质病灶。心影大小外形正常。两膈光整，两肋膈角锐利。诊断意见：心肺未见特殊。胸腺新生儿胸腺形态和大小变化较大，一般呈半圆形或风帆状，在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺，消失在6～8岁。胸膜的改变－胸腔积液•系多种疾病累及胸膜皆可引起•X线检查不易区分其病理性质•仅能判断液量的多少和解剖部位•分为游离性和局限性两大类少量：约300ml，显示两侧肋膈角变平变钝。中等量：液体达第二前肋以下，上界呈弧形，外高内低。大量：液体至第二前肋以上，纵隔移向健侧，肋间隙增宽，膈肌下降。描述：患侧肺野致密，上缘呈外高内低的弧线影，心缘、肋膈角及膈肌显示消失，纵膈向健侧移位。诊断意见：右侧（左侧）胸腔积液。胸腔积液－局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺底积液胸膜的改变－气胸•空气进入胸腔，负压转为正压。•X线表现：肺被压缩(向肺根收缩)，胸腔膨大，透明度增加，无肺纹理。•气胸带的宽度取决于胸腔内气体量的多少。•(1/4=35%，1/3=50%，1/2=75%)•自发性、张力性、人工气胸气胸描述描述：右肺野外带可见无肺纹理透亮区，其内侧可见肺压缩边缘。纵膈向左侧移位。诊断意见：右侧气胸（肺被压缩？%）。急性支气管炎小儿最常见的呼吸道的疾病病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体感染增多主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出，继而纤毛上皮脱落，粘膜下层白细胞浸润，分泌物增多临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干湿性啰音急性支气管炎影像表现早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊病情进展时肺门影模糊小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张急性支气管炎描述：两肺纹理增多、增粗、模糊，透亮度不均匀增高。诊断意见：支气管炎。大叶性肺炎急性渗出性肺泡肺炎，致病菌多为肺炎链球菌，冬春季好多，多见于年长儿童，病变始于肺泡并迅速扩展至一个肺段甚至一个肺叶。由于抗生素的应用，已不典型，病变多呈局限性，基本X线表现：不同形态及范围的渗出与实变，但都以肺基本单位形态为基础。治疗后完全吸收。大叶性肺炎病理分为四期：•充血期，肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡内浆液性渗出•红色肝样变期，肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样变•灰色肝样变期，肺泡内渗出，红细胞减少，大量白细胞代替，切面呈灰色•消散期，肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气右上叶肺炎右下叶肺炎描述：右下肺可见片状致密影，密度不均匀，边缘模糊。诊断意见：右下肺炎。右上肺不张描述：右上肺致密，内可见支气管充气征，水平裂上移。诊断意见：右上肺不张。右中叶肺炎支气管肺炎即小叶性肺炎：多见于婴幼儿，可由细菌、病毒及支原体引起以细支气管为中心向周围蔓延多发，散在，以两下肺叶多见X线表现：纹理增多、模糊，可见散在密度不均的片絮影。好发于中下肺野，临近肺野可见代偿性气肿。间质性肺炎描述：两肺可见弥漫性网格状、网状小结节及小絮状致密影。诊断意见：肺间质病变。肺脓肿多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症分吸入性、血源性和继发性，吸入性多见上叶后段，下叶背段多见早期为边缘模糊的大片密度增高影病灶中心液化坏死经支气管排除形成厚壁空洞治疗后缩小，闭合金葡菌肺炎金葡菌肺炎特征表现：早期两肺散在片絮影及结节影，由于支气管周围脓肿，而使终末细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物引起活瓣性阻塞，引起肺气囊，表现为两肺可见多个薄壁含气圆形空腔影。肺结核结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。原发性肺结核：原发综合征与胸内淋巴结结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发性肺结核：浸润性、干酪性肺炎、结核球及慢纤洞结核性胸膜炎：肺外结核：肺结核－原发综合征原发性肺结核：由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴节炎组成肺结核－肺门淋巴结结核治疗后钙化肺结核－急性血行播散型•系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。•典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟粒状影。肺结核－亚急性血行播散型•系少量结核杆菌多次少量进入血液所致•典型X线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不均匀•结节影。肺结核－浸润型继发性，呈时好时坏的慢性过程，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。同一病例，同时具有胸椎结核形成冷脓肿结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化肺部肿瘤儿童肺部肿瘤以转移性多见，原发性肿瘤不常见原发性肿瘤以腺瘤、错构瘤及肺母多见转移性肿瘤以肾母，尤文氏瘤，成骨肉瘤，恶性淋巴瘤，横纹肌肉瘤及肝母多见转移途径：血行、淋巴、胸膜播散及气道肾母转移描述：左下肺可见一结节影，边缘锐利，密度均匀；腰椎可见骨质破坏。左肾区肾脏缺如。诊断意见：左肾母细胞瘤术后转移。新生儿RDS肺透明膜病：为肺泡表面活性物质（降低肺泡表面张力的作用，吸气时，防止肺泡过于膨大，呼气时，避免肺泡萎陷）不足导致进行性肺不张。X线表现：肺透亮度减低，可见颗粒致密影。胸片表现分4级：Ⅰ级：两肺充气差，透亮度降低，可见广泛细颗粒状致密影。Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气征越出心脏轮廓，肺纹理模糊。Ⅲ级：Ⅱ级的基础上进一步加重，心缘膈面模糊Ⅳ级：两肺野密度均匀增高呈白肺，心缘膈面消失2级3级4级4级3h7h1级2级3级4级气道异物好发于3岁一下幼儿，儿童中，3岁以下发病率85～89％不透X线异物与透X线异物根据异物的形态，大小及其所在气道的管径和气道粘膜炎性发应不同具有不同的表现。异物呛入史，呼吸道症状，胸透肺透亮度随呼吸无改变，有纵隔摆动有助于诊断CT三维重建可形象直观显示异物右主支气管异物：右肺透亮度增高，纵膈左移。左侧支气管异物含液肺囊肿先天性含气肺囊肿食道异物当渗出分布不符合肺段时应想到心功能不全引起的肺水肿可能先天性心脏病描述：两肺血增多、增粗，心影外形增大，左心缘圆隆，肺动脉段饱满，主动脉结存在，侧位示心胸骨接触面增宽，心后三角缩小。两膈肌光整，肋膈角锐利。诊断意见：先天性心脏病。骨骼Colles骨折描述：左尺桡骨远端骨质断裂，远断端向背侧移位，向掌侧成角。软组织肿胀。诊断意见：左尺桡骨远端骨折。左股骨远端骨骺分离描述：左股骨远端骨骺移位，干骺端可见部分骨质断裂，远断端向外侧移位，向内侧成角。诊断意见：左股骨远端骨骺分离。右桡骨远端青枝骨折描述：右桡骨远端后外缘部分皮质皱褶、隆起。诊断意见：右桡骨远端青枝骨折。左侧髋关节脱位描述：左髋臼浅，左髋臼角增大，左股骨头向外上方移位，左侧沈通氏线不连续。右髋关节在位，组成骨未见骨质异常。诊断意见：左侧发育性髋关节脱位。腹部正常胸腹部部位：腹部立位检查所见：两膈肌光整，膈下未见游离气体。腹部肠腔充气中等，未见液平面及肠腔扩张。腹股沟未见明显肠气影。诊断意见：腹部未见明显异常。食道闭锁描述：上纵膈可见充气盲囊，胃引流管位于其中不能下行，口服造影剂后可见上段食道闭锁，胃腔内可见气体影。诊断意见：食道闭锁。食道裂孔疝先天性幽门肥厚狭窄描述：胃影增大，下方肠腔充气少。十二指肠水平梗阻描述：上腹部可见双泡征，胃影增大，下方肠腔充气少。诊断意见：十二指肠水平梗阻。小肠闭锁描述：腹部大部肠腔扩张，可见液平。诊断意见：低位性肠梗阻。先天性巨结肠描述：注入造影剂，可见直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠逆行充盈，直肠及乙状结肠远段狭窄，其近端结肠明显扩张，可见移行段及扩张段。拔管后造影剂未见排出。诊断意见：先天性巨结肠。先天性肛门闭锁部位：腹部立位+倒立侧位描述：立位示肠腔充气多，肠腔扩张，可见液平面，直肠远端肠气盲端距肛门标记物约2cm，肠腔外无游离气体。诊断意见：先天性肛门闭锁。气腹描述：两膈下可见新月形游离气体。诊断意见：消化道穿孔/气腹。肠梗阻（右腹股沟斜疝）肠梗阻（肠套叠）描述：腹部立位示两膈下未见游离气体，上腹部肠腔充气多，肠腔扩张，可见液平，下腹肠气少，结肠未见肠气影。诊断意见：肠梗阻。肠梗阻（粘连性）手术史NEC描述：肠腔充气多，肠曲走形僵直，结肠内可见肠壁囊样积气。NEC胎粪性腹膜炎描述：肠腔扩张，可见液平，倒立位脐部上方可见小圆形气泡影，右下腹可见不均匀高密度影。诊断意见：胎粪性腹膜炎。腹部占位（肾肿瘤）描述：右腹致密，肠腔向左侧推移，IVP示肾盂肾盏分离、推压变窄。诊断意见：右肾占位。脑部正常颅脑CT描述检查部位：颅脑颅内中线结构居中。脑组织界面清晰，其内未见异常密度影。双侧侧脑室及第三、第四脑室形态、大小、位置未见明显异常，脑沟脑池无改变。小脑未见明显异常。颅壁完整。诊断意见：头颅CT平扫未见明显异常（未见明显出血征象）。硬膜下积液描述：两侧额颞部颅板下可见弧形脑脊液密度影，局部脑实质略受压，脑沟浅。诊断意见：两侧额颞部硬膜下积液。硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血描述：右颞顶枕部颅板下可见弧形高密度影，后纵裂密度增高。诊断意见：右颞顶枕部硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血。硬膜外血肿描述：左顶部颅板下可见梭形高密度影，其外侧颅板凹陷，头皮肿胀。诊断意见：1、左顶部硬膜外血肿；2、左顶骨凹陷性骨折伴左顶部头皮血肿。后颅窝肿瘤（髓母细胞瘤）描述：后颅窝中线处可见一包块影，第四脑室消失，周围水肿少，以上脑室系统扩张。诊断意见：后颅窝占位伴梗阻性脑积水。描述：脑室系统增宽，小脑延髓吃大，未见明显包块影。诊断意见：交通性脑积水。左颞叶脑脓肿描述：右颞顶叶脑实质内可见大片低密度灶，增强后可见环形均匀强化的壁。右侧脑室受压变窄，中线结构左移。诊断意见：右颞顶叶脑脓肿。病例1支气管扩张女，8岁临床症状反复咳嗽5月CT：MPR重建病例2食道裂孔疝外院胸片及CT诊断肺脓肿上消化道钡餐造影病例3气胸颅面整形取肋骨后病例4肺炎复查后纵膈神经节细胞瘤病例45555右腹股沟斜疝左下肺炎6动静脉畸形7动静脉畸形7合理利用射线保护患儿