成批伤员救治

成批伤的急救流程胜利油田中心医院急诊科燕来奇学习内容成批伤员的组织管理伤员分诊急救流程231由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义(二)成批伤的特点:1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差（三）成批伤现场急救的原则•先排险后施救•先救命后治病•急救与呼救并重•妥善保存离断的肢体４月２８日４时４１分，北京开往青岛的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.（一）指挥程序：•接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。•报告程序：•（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；•（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告；•（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。一、组织管理工作程序成批伤的院内分诊1.分配治疗区急诊科内区域相对分区:红区,黄区,绿区。院内分流:手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。2.给予挂号，无名氏者编号3.交流1)通知报告有关部门2)与医生、护士及时交流,协调急救3)与家属交流我国EMSS的“四环”•在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。•（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二线听班。场地以急诊室和抢救区为主。•（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、EICU。•（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。（二）启动应急预案场地设备人员药品预案有备有序（三）发扬团队精神（一）快速分诊、分级处理•“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一标记腕带。二、快速分诊、分级处理（二）检伤分类--顺序和内容•测量生命体征•观察患者的一般状况•全面体检•测量生命体征•意识状态•气道•呼吸•瞳孔•血压•脉搏•体温检伤分类--顺序和内容•全面体检•(1)生命体征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp•(2)头部体征口、鼻、眼、耳、面、头颅•(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等•(4)脊柱体征肿胀、形态等•(5)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等•(6)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等•(7)骨盆体征压痛及生殖器损伤•(8)四肢体征形态、肿胀、压痛等检伤分类--顺序和内容•绿色－－轻度，受伤较轻，可行走•黄色－－中重，介于轻重度之间者•红色－－重度，危及生命•黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类红色－－重度，危及生命检伤分类—分类•黄色－－中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分类—分类•黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类三、急救流程•1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血•进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;•(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;•(6)其它损伤•2.即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中畅通气道BLS----院前ALS---急诊科PLS--ICUA(airway)开放气道B(breathing)正压通气C(circulation)胸外按压D(defibrillation)除颤A(airway)人工气道B(breathing)评估通气,通气C(circulation)静脉通道\用药,D(differentialdiagnosis)鉴别诊断A(airway)气道管理B(breathing)通气模式\氧疗C(circulation)血流动力学监测D(differentialdiagnosis)鉴别诊断CPR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好Timeislife时间时间!!急重病人的救治-------时间窗--AMI溶栓“时间窗”--卒中-------溶栓“时间窗”--创伤-------白金十分钟,黄金一小时–严重感染与感染休克的救治存在黄金时间•在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1．体位安置对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2．畅通呼吸道观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3．维护呼吸功能观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO２)监测。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施4．建立有效循环观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施5．简单的神经系统检查观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6．彻底暴露患者在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。安全运送•按先重后轻的原则安全运送伤员。•对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。•对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。•对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间。•向急诊科、麻醉科、CT、X光、血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。总结•成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。谢谢聆听！