乳酸酸中毒的诊断与治疗

糖尿病乳酸酸中毒（Diabeticlacticacidosis)永州市中心医院刘玮糖尿病并发昏迷的鉴别DLA是最严重的并发症之一，病死率高达50%以上＞9.0mmo/L，死亡率高达80%＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者糖尿病乳酸酸中毒的分类L-乳酸性酸中毒（L≥5mmol/L）供氧不足时，通过糖酵解途径生成D-乳酸性酸中毒（D≥3mmol/L）肠道细菌产生病因与分类L-乳酸酸中毒（常见）组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症非组织缺氧型：糖尿病恶性肿瘤肝肾衰竭严重感染先天性代谢疾病I型糖原积症丙酮酸脱氢酸缺陷症药物：双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇中毒：甲醇/乙二醇一氧化碳中毒D-乳酸性酸中毒（少见）生成过多：胃肠手术短肠综合征肠外营养代谢障碍（亚临床酸中毒）糖尿病新生儿严重缺血缺氧创伤常见诱因和临床表现双胍类药物诱发缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒DLA的表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖好发人群：长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性常见表现：乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克诊断和鉴别诊断不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此病诊断要点:糖尿病血乳酸≥5mmol/L乳酸酸中毒血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症代谢性酸中毒：PH＜7.35，碳酸氢根离子＜10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L排除DKA和尿毒症实验室检查血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子血乳酸的测定正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L血气分析PH＜7.35，碳酸氢根离子＜10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L预防及治疗当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双胍类药业去除诱因并治疗原发病诱因和原发病的治疗停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养DKA和HHS的治疗合并存在，按DKA或HHS的治疗严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同DKA糖尿病的治疗小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾纠正酸中毒并维持水电解质平衡纠正酸中毒PH＜7.2，补碱透析疗法CRRT连续性静脉静脉血液滤过支持和对症处理