不同种降压药物对维持性血液透析患者左心室重塑和功能的影响

·462·ChinJMAP,2010May,Vol.27No.5中国现代应用药学2010年5月第27卷第5期床),2004,20(8):724-725.[4]CHENZG,WEID,HOUL,etal.Theepiduralanalgesiausedfortreatingthepainofbladderspasmafterresectionoftheprostate[J].ModMedJChina(中国现代医药杂志),2007,9(3):119-120.[5]SHAOMF,CHENJF,LIUM,etal.Thegainsfromtheworkon62casesusedtheepiduralanalgesiafortreatingthepainafterresectionoftheprostate[J].JAnhuiTraditChinMedColl(安徽中医学院学报),2003,22(6):53-54.收稿日期：2009-09-15不同种降压药物对维持性血液透析患者左心室重塑和功能的影响金领微，郑育，陈辉乐，周志宏*，陈琰(温州医学院附属第二医院血液净化中心，浙江温州325088)摘要：目的探讨不同种降压药对维持性血液透析患者(MHD)对左心室重塑和功能的影响。方法选择MHD患者87例随机分为4组，分别为长效钙离子阻滞剂组(CCB，苯磺酸氨氯地平)20例、CCB+β受体阻滞剂组(CCB+β-RB，倍他乐克)22例、CCB+血管紧张素阻滞剂组(CCB+ACEI，洛汀新)23例、CCB+联合血管紧张素II受体阻滞剂组(CCB+ARB，伊贝沙坦)22例分别口服12个月，并应用超声心动图测量0，6，12个月，左房收缩期内径(LADS)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVEDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)，计算左心室心肌重量(LVM)及其指数(LVMI)。结果12个月时，CCB+β-RB组、CCB+ACEI组、CCB+ARB组的LVM、LVMI较实验开始时(0个月)有显著性降低(P0.05或P0.01)且CCB+ACEI组、CCB+ARB组的LVM、LVMI比CCB+β-RB组有显著性降低(P0.05)，并且CCB+ACEI组、CCB+ARB组6个月时已经有统计学差异(P0.01)；CCB+ACEI组、CCB+ARB组的LVEDD、LVDS、IVST、LPVWT较实验开始时有显著性降低(P0.05或P0.01)，EF和FS较实验开始时有升高趋势，但无统计学意义(P0.05)。实验开始时CCB+ACEI组、CCB+ARB组的LVH发生率分别为86.95%和86.36%，12个月结束时为56.52%和54.54%，有统计学差异(P0.05)。结论苯磺酸氨氯地平对左心室重塑无效果，联合ACEI或ARB比联合β-RB更有效的改善MHD患者左心室重塑。关键词：降压药；血液透析；左心室重塑中图分类号：R972.4文献标志码：A文章编号：1007-7693(2010)05-0462-04EffectsofVariousKindsofHypotensorsonLeftVentricularRemodelingandFunctioninMaintenanceHemodialysisPatientsJINLingwei,ZHENGYu,CHENHuile,ZHOUZhihong*,CHENYan(TheCenterofBloodPurification,TheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325088,China)ABSTRACT:OBJECTIVEToobservetheeffectofvariouskindsofhypotensorsonleftventricularremodelingandfunctioninmaintenancehemodialysis(MHD)patients.METHODSEighty-sevenMHDpatientswererandomlydividedintofourgroups:CCBgroup(amlodipine,n=20),CCBcombinationwithβ-receptorblockergroup(CCB+β-RBgroup,n=22),CCBcombinationwithangiotensin-convertingenzymeinhibitorgroup(CCB+ACEIgroup,n=23)andCCBcombinationwithangiotensinreceptorblockersgroup(CCB+ARBgroup,n=22).Theyweretreatedfor12months.Theleftatrialend-systolicdiameter(LAD),leftventricularend-diastolic(LVEDD),end-systolicdimensions(LVEDS),interventricularseptalthickness(IVST),leftventricularposteriorwallthickness(LVPWT)andejectionfraction(EF)wereevaluated,thencalculatingleftventricularmassindex(LVM)andleftventricularmassindex(LVMI)withultrasoniccardiographyat0,6,12month.RESULTSAt12month,comparedwiththepre-treatment,LVMandLVMIinCCB+β-RBgroup,CCB+ACEIgroupandCCB+ARBgroupweredecreasedsignificantly.Moreever,LVMandLVMIinCCB+ACEIgroupandCCB+ARBgroupwerelessthanthoseinCCB+β-RBgroup.Comparedwiththepre-treatment,LVEDD,LVDS,VSTandLPVWTinCCB+ACEIgroupandCCB+ARBgroupweredecreasedsignificantly.CONCLUSIONAmlodipinecombinationwithACEIandARBwasmoreeffectivetoinhibitleftventricularremodelingthanthatcombinationwithβ-RBinMHDpatients.KEYWORDS:hypotensivedrug;hemodialysis;leftventricularremodeling作者简介：金领微,男,主治医师Tel:[phone]E-mail:[e-mail]*通信作者：周志宏，男，主任医师Tel:[phone]E-mail:[e-mail]中国现代应用药学2010年5月第27卷第5期ChinJMAP,2010May,Vol.27No.5·463·目前维持性血液透析患者(MHD)生存率有明显提高，但仍有50%尿毒症患者死于心血管病并发症，心脏结构损害主要表现为左心室肥厚(LVH)[1]。LVH已被认为是一项独立的心血管事件的危险因素，国内外采用各种药物来干预，取得一定效果。笔者选择苯磺酸氨氯地平作为基础降压药物，因其具有更好的安全性，使用人群更广，迄今未见药物相互作用报道，是证据昀多的长效钙离子阻滞剂(CCB)[2]。再分别加用β-受体阻滞剂(β-RB)倍他乐克、血管紧张素阻滞剂(ACEI)洛丁新及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)伊贝沙坦治疗左心室肥厚观察1年。1资料与方法1.1一般资料选取我院透析中心高血压患者87例，入选标准：①试验前3个月内未用过ACEI、ARB；②近3个月无活动性感染、肿瘤等高分解状况；③无胸闷、憋喘、浮肿及胃肠道症状等表现；④无心肌梗死、严重的心瓣膜病变、心包积液；⑤每次透析平均超滤量小于3000mL；⑥维持性血透稳定3个月以上的高血压血透患者，残余肾功能Ccr5mL·min1。入选后操作条件如下：①洗脱期4~6周，由短效的降压药心痛定(浙江万马药业有限公司，批号：070604，规格：10mg)、盐酸哌唑嗪[上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，批号：090601，规格：1mg]、盐酸可乐定(江苏云阳集团药业有限公司，批号：20071207，规格：0.075mg)来降压；②透析患者高血压降压目标值：透析前血压150/90mmHg(坐位)；③降压未达标，基础药物苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司，批号：95805108，规格：5mg)的剂量一致，观察药物先加倍4周，再未达标再加(其他短效的降压药，如哌唑嗪、可乐定)；④透析充分性Kt·V1≥1.2；⑤要求低盐饮食(6g)。按先后时间顺序随机数字表法分为CCB组20例，CCB+β-RB组22例，CCB+ACEI组23例，CCB+ARB[伊贝沙坦，赛诺菲安万特(杭州)，批号：1860，规格：150mg]组22例，男47例，女40例；其年龄和透析月龄分别为(62.660±15.166，21.900±32.304)、(62.091±15.580，17.000±14.501)、(65.296±14.394，26.000±37.082)、(66.827±13.813，15.136±8.898)，原发病分别为慢性肾小球肾炎39例、糖尿病肾病27例、高血压肾损害13例、痛风肾4例、多囊肾4例。各组患者性别、年龄、原发病、透析月龄、血红蛋白、Kt·V1比较差异均无统计学意义(P0.05)。1.2方法1.2.1血液透析方法采用金宝AK95s、AK200人工肾机，碳酸盐透析液，钙离子浓度1.5mmol·L1，聚酰胺膜面积1.4~1.7m2，透析液流量500mL·min1，血流量200~300mL·min1，每周透析3次，每次透析4h，普通肝素抗凝。1.2.2实验室检测方法空腹静脉和血液透析前后抽血4mL送常规生化。1.2.3超声心动图检查方法患者超声心动图由专人检查3次(0，6，12个月)，采用机器型号SONOS5500NP彩色多普勒超声心动仪测定左室流出道(LVFd)、左房收缩末期内径(LADS)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、舒张早期和晚期昀大血流速度比(E·A1)。根据Devereux公式计算左心室心肌重量指数(LVMI)，LVMI=左心室心肌重量(LVM)×体表面积(BSA)1。计算公式：LVM=1.04×[(IVST+LVPWT+LVDd)3LVDd3]13.6，BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)0.1529。1.3左心肥厚诊断依据①LADS：20~30mm，LVEDD：39~50mm，IVST：6~11mm，LVPWT：6~11mm；②以LVMI男性134g·m2、女性110g·m2诊断左心室肥厚；③LVEF50%诊断为左心室收缩功能减退；④E·A11诊断为左心室顺应性下降。1.4统计分析应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以(sx)表示：各项重复测量指标采用重复测量数据的方差分析，组间多重比较采用LSD检验；计数资料采用2检验。以上方法均采用双侧检验，P0.05表示有统计学意义。2结果超声心动图数据见表1。实验0个月时，4组LVEDD、LVDS、IVST、LPVWT、EF、FS、LVM、LVMI无统计学差异(P0.05)。实验6个月时，CCB+ACEI和CCB+A