中医药学概论第七版第十三章常用方剂第五---第十六节

第十三章常用方剤第五节祛湿方·祛湿方·学习要求1、掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤的组成、功效、主治、用法、配伍意义。2、熟悉：祛湿方的概念、分类、使用注意；八正散、三仁汤、五苓散的组成、功效、主治。3、了解：二妙散、真武汤、独活寄生汤的功效、主治。·祛湿方·定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的方剂，称为祛湿方。属八法中“消法”的范畴。湿邪为病，有从外袭，有自内生。外袭者：每由久处湿境、淋雨涉水，湿从外侵所致，常伤及肌表经络，其发病则见恶寒发热，头胀身重，肢节烦疼，或面目浮肿等。内生者：多因喜好生冷，过饮酒酪，湿浊内生所致，多伤及脏腑，其病则见胸脘痞闷，呕恶泄利，黄疸，淋浊，水肿等。·祛湿方·湿邪为病，常与风、寒、暑、热相兼，人体又有虚实强弱之别，所犯部位又有上下表里之分，病情亦有寒化、热化之异。因此，祛湿之法亦较为复杂。湿邪在上在外者，可散表微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾。·祛湿方·分类与主证：1、燥湿和胃方：湿困脾胃证。治法——燥湿健脾、行气和胃等。证见——脘腹胀满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦、舌苔白腻等。代表方—平胃散、藿香正气散等。2、清热祛湿方：外感湿热、湿热内蕴、湿热下注所致病症。治法——湿热两清等。证见——湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等。代表方—茵陈蒿汤、三仁汤、八正散、二妙散等。3、利水渗湿方：水湿壅盛所致病症。治法——通利小便等。证见——水肿、泄泻、癃闭、淋浊等。代表方—五苓散、猪苓汤等。·祛湿方·分类与主证：4、温化水湿方：湿从寒化或阳虚不能化水所致病症。治法——温阳化湿等。证见——痰饮、水肿、痹证、脚气等。代表方—真武汤等。5、祛风胜湿方：外感风湿所致病症。治法——祛风除湿、宜痹止痛等。证见——头痛、身痛、腰膝酸痛、肢节不利等。代表方—独活寄生汤等。·祛湿方·使用注意：①祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，燥利太过，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏者不宜；②久用也可耗气伤正，故病后体弱及孕妇水肿者，也当慎用，或配伍健脾扶正之品。·平胃散·苍术厚朴陈皮甘草·平胃散·【组成】苍术15g厚朴9g陈皮9g甘草4g【功效】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证，证见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体酸痛，怠惰嗜卧，常多自利。舌苔白腻而厚，脉缓。【用法】共为细末，每服3-5g，姜枣煎汤送服。或水煎服。【适应症】用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎等，属湿困脾胃者。·平胃散·君苍术辛苦温燥，归脾胃二经，辛以散其湿，苦以燥其湿，香烈以化其浊，为燥湿健脾、降浊和胃之要药臣厚朴辛苦性温，行气化湿，消胀除满佐陈皮甘草行气化滞，醒脾和胃，协厚朴以加强下气降逆、散满消胀之效使甘草兼调和诸药，共为佐使诸药合用，可使湿浊得化，气机调畅，脾胃复健，诸症自除。·藿香正气散·藿香大腹皮白芷紫苏茯苓白术半夏陈皮厚朴桔梗炙甘草·藿香正气散·【组成】藿香15g大腹皮白芷紫苏茯苓各5g半夏曲白术陈皮厚朴桔梗各10g炙甘草12g【功效】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证，证见发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，霍乱吐泻或山岚瘴疟等。【用法】共为细末，每服6g。姜、枣煎汤送服。或水煎服。【适应症】用于夏秋季节性感冒、流行性感冒、胃肠型感冒、急性胃肠炎、消化不良等病，属于外感风寒，内伤湿滞者。·藿香正气散·君藿香辛温，气芳香，外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞，辟秽和中，升清降浊，用量独重臣白芷紫苏半夏厚朴苏叶、白芷辛香发散，外解风寒，兼化湿浊；半夏曲、厚朴燥湿和胃，降逆止呕；此两组助藿香解表化湿佐桔梗陈皮大腹皮白术茯苓甘草桔梗宣利肺气，陈皮理气和中，大腹皮行气消胀，此三味调畅三焦气机，以助解表化湿；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻使甘草健脾和胃，调和诸药诸药相合，共奏解表化湿、理气和中之功，使风寒得解，湿浊得化，气机调畅，清升浊降，诸症自除。·茵陈蒿汤·茵陈栀子大黄·茵陈蒿汤·【组成】茵陈18g栀子9g大黄6g【功效】清热，利湿，退黄。【主治】湿热黄疸，证见一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数或沉实。【用法】水煎服。【适应症】用于急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血病等，属湿热蕴结者。·茵陈蒿汤·君茵陈清热利湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药臣栀子清热利湿佐大黄化瘀泄热，合君、臣药通利二便，以开湿热下行之道。使三药合用，使湿热前后分消，黄疸自愈。·三仁汤·【组成】杏仁12g滑石18g白通草6g白豆蔻6g竹叶6g厚朴6g生薏苡仁18g半夏10g【功效】宣畅气机，清利湿热。【主治】湿温初起，湿重热轻之证，证见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【用法】水煎服。【适应症】用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胃肠炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、布氏杆菌病等，属湿重热轻者。·三仁汤·君杏仁白豆蔻薏苡仁杏仁宣开上焦肺气，盖肺主一身之所气，气化则湿也化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡，渗利湿热，疏导下焦，使湿热从小便而去，三仁同用，三焦并治。臣半夏厚朴二者行气化湿，消痞除满，助白豆蔻以畅中。佐滑石通草竹叶此三者清热利湿，助薏苡仁以渗下。使诸药相配，宜上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。·八正散·【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子炙甘草木通大黄各500g【功效】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证，证见小便浑赤，溺时涩痛，淋沥不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【用法】上药为散，每服6-9g。亦可加灯心草水煎服，用量酌减。【适应症】用于急性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、泌尿系结石、肾小球肾炎等，属膀胱湿热者。·八正散·君瞿麦萹蓄味苦性寒，善清利膀胱湿热，有利小便、去淋浊、通癃闭之专长臣木通车前子滑石配木通清心利小肠，车前子清肺利膀胱，滑石清利三焦并通淋利窍，共助君药清热利水之力佐栀子大黄甘草栀子清利三焦湿热，大黄泻热降火利湿，两味相伍，引湿热从二便出使甘草甘草和中，制苦寒渗利太过，兼调诸药，缓急而止茎中痛，为佐使药全方相合，共呈清热泻火、利水通淋之效。·二妙散·【组成】黄柏苍术各15g【功效】清热燥湿。【主治】湿热下注证，证见筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或下部湿疮，小便短赤，或湿热带下，舌苔黄腻。【用法】为散，每服3-5g。或为丸剂。亦可水煎服。【适应症】用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、神经性皮炎、急性肾小球肾炎、阴道炎等，属湿热下注者。·二妙散·君黄柏主入下焦，清热燥湿，尤善于祛下焦肾与膀胱之湿热臣苍术主入脾胃，既内燥脾湿以杜生湿之源，又能外散湿邪佐使二药相合，标本并治，洁源清流，湿热同除。·五苓散·【组成】猪苓9g泽泻15g白术茯苓各9g桂枝6g【功效】利水渗湿，温阳化气。【主治】①伤寒太阳膀胱蓄水证，证见小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，苔白，脉浮；②水湿内停证，证见水肿，泄泻，小便不利；③痰饮内停证，证见脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。【用法】为散。每服3-6g。或水煎服。【适应症】用于急慢性肾炎、急性胃肠炎、肝硬化、尿潴留、脑积水、梅尼埃病等，属水湿或痰饮内停者。·五苓散·君泽泻甘淡性寒，直达肾与膀胱，能利水祛湿，兼能清热臣茯苓猪苓淡渗利水，以增强泽泻利水去湿之力佐白术桂枝白术健脾燥湿，合茯苓培土制水；桂枝温通阳气，内助膀胱气化，外散太阳经之邪使五药合用，共奏化气、行水、解表之功·真武汤·【组成】茯苓芍药生姜附子各9g白术6g【功效】温阳利水。【主治】脾肾阳虚，水饮内停证，证见小便不利，四肢疼痛，甚则肢体浮肿，腹痛下利，苔白不渴，脉沉。【用法】水煎服。【适应症】用于慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾积水、肾结石、心力衰竭、心律失常、慢性支气管炎、梅尼埃病等，属阳虚水饮内停者。·真武汤·君附子大辛大热，能温肾助阳以化气行水，并散寒止痛臣茯苓生姜茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，化气行水佐白术芍药白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，并利小便，且制约附子之温燥使五药相合，共奏温阳利水之功，使阳复阴化水行。·独活寄生汤·【组成】独活9g桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各6g【功效】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】肝肾亏虚，气血不足之痹证，证见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。【用法】水煎服。【适应症】用于慢性风湿性关节炎、慢性腰腿痛、坐骨神经痛、骨质增生症等，属风寒湿邪痹阻，肝肾亏损，气血不足者。·独活寄生汤·君独活桑寄生独活辛散苦燥，善祛下焦之风寒湿邪，并有止腰膝痹痛之长；桑寄生补肝肾，壮筋骨，祛风湿臣细辛肉桂心防风秦艽杜仲牛膝细辛、肉桂心辛散寒湿，温通经脉而止痛；防风祛风胜湿，透邪外出；秦艽善搜筋肉之风湿，通络止痛；杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨，止痹痛佐地黄当归川穹芍药人参茯苓甘草地黄、当归、川芎、芍药补血调血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；人参、茯苓、甘草益气健脾，则气血两补，扶正祛邪使甘草调和诸药全方合用，使风湿得除，气血得补，肝肾得补，诸症自愈。第十三章常用方剤第六节温里方·温里方·学习要求1、掌握：理中丸、四逆汤的组成、功效、主治、用法、配伍意义。2、熟悉：温里方的概念、分类、使用注意。3、了解：吴茱萸汤、当归四逆汤的功效、主治。·温里方·定义：凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，治疗里寒证的方剂，称为温里药。属八法中“温法”的范畴。里寒证多因素体阳虚，寒从中生，或外寒直中三阴，或表寒内传入里，或误治伤阳而成。临床以但寒不热，畏寒喜热，肢冷蜷卧，口淡不渴，小便清长，脉沉迟为主要表现。由于里寒证的病位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，其治法亦有所区别。·温里方·分类与主证：1、温中祛寒方：中焦虚寒证。治法——温中祛寒、补气健脾等。证见——脘腹疼痛，喜温喜按，恶心呕吐，不思饮食，下利或便溏，或吞酸吐涎，肢体倦怠，手足不温，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。代表方—理中丸、吴茱萸汤等。2、回阳救逆方：心肾阳衰，阴寒内盛，阳气将亡或格阳、戴阳之证；阳衰阴盛，阳气欲脱之证病重势急。治法——回阳救逆、益气固脱等。证见——四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，下利清谷，甚则大汗淋漓，脉微细或脉微欲绝等。若阴盛格阳于外或虚阳浮越于上，还可见有身热烦躁，面红如妆等真寒假热之象。代表方—四逆汤等。3、温经散寒方：寒凝经脉之证。治法——温经散寒、通行血脉等。证见——手足厥寒、肢体痹痛或麻木等代表方—当归四逆汤等。·温里方·使用注意：①温里方多由辛热温燥之品组成，使用时首先应辨清寒热真假，禁用于真热假寒证；②要因人、因时、因地调整用量，对于素体阴虚、火旺或有失血病证者，尤应谨慎，以免伤阴、助火、动血；③对于阴寒太盛，服热药入口即吐者，可少佐寒凉之品，或热药冷服，以免格拒不纳。·理中丸·人参白术干姜炙甘草·理中丸·【组成】人参白术干姜炙甘草各9g【功效】温中祛寒，补气健脾。【主治】①脾胃虚寒证，证见脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐食少，自利不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细；②阳虚失血症，证见便血、呕血、崩漏等，血色黯淡，质清稀，面色皝（huang）白，肢冷神疲，脉细或虚大无力；③小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、胸痹等由脾胃虚寒所致者。【用法】上药共为细末，炼蜜为丸。每服6-9g，温开水送下，1日2-3次。亦可作汤剂煎服。【适应症】用于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。·理中丸·君干姜辛热，长于温中祛寒臣人参甘温入脾，补中益气，助干姜以复脾胃阳气佐白术脾为湿土，中虚不运，易于生湿，故以白术健脾燥湿使炙甘草补脾益气，调和诸药四药合用，温中阳，祛寒邪，益脾气，助运化，故名“理中”。·吴茱萸汤·吴茱萸人参大枣生姜·吴茱萸汤·【组成】吴茱萸6g人参9g大枣4枚生姜1