多房性囊性肾细胞癌

腹部泌尿生殖系统随访读片厦门大学附属第一医院放射科2011-8-3许晶病例1•患者，男，29岁，影像号：00611139。•三年前于我院体检B超发现右肾囊肿，直径约5CM，未处理，定期随访。•右肾“囊肿”逐渐增大。•平时无腰酸、腰痛、血尿、脓尿等异常。CT平扫+增强MRI术中所见及病理•后腹腔镜下右肾肿瘤根治术。•右肾下极被膜下可见囊性肿物一个，大小5×4×2cm，切面呈多房，部分内壁附灰黄色物，周围肾组织皮髓质分界尚清。•病理：右肾多房性囊性肾细胞癌。囊性肾癌特点•囊性肾癌简单分为单囊性、多囊性肾癌•肿瘤多表现为囊壁不规则增厚,•囊内可有数量不等、粗细不均的条带状分隔,可见壁结节或附隔结节;增强扫描后增厚囊壁、分隔、壁结节可轻到中等明显强化;•囊液密度多不均匀,与囊内出血及蛋白质含量有关,平扫CT值近于水或高于水,无强化；在MRIT1WI上为低或混杂信号,T2WI上为高或混杂信号。•增厚囊壁、分隔及实性成分可见钙化;肿瘤与肾实质的分界大多较清,但是肿瘤组织也可浸润周围肾组织。多囊性肾癌鉴别诊断•多发性肾囊肿•多囊肾•肾积水•多房囊性肾瘤•肾盂鳞癌•多发性肾囊肿:囊壁薄,壁和分隔光整无结节,各囊肿之间可相互挤压变形,但残存正常肾实质。•多囊肾:一般为双肾外形不规则增大,全肾布满无数大小不等的囊状低密度影，难以显示正常肾实质,CT增强扫描后囊壁无强化。•肾积水:IVP表现为肾盂内相互连通的多个高密度影,并与扩张的输尿管连续,常具有烟斗状或鸟嘴样突起,且最大囊腔总在中央,见不到很小的囊腔;CT平扫囊内呈水样密度影,增强扫描见囊底有造影剂沉积的液面。囊壁及分隔较薄,且表面规整,囊壁及分隔上无实性结节。•多房囊性肾瘤:多见于4岁以下的男童和40~60岁的女性,前者增厚囊壁和分隔可明显强化,且囊内可抽出血性液体,后者其分隔薄而规则,出血少见。•肾盂鳞癌:结合长期的肾结石病史,且往往伴比较明显的肾积水,积水的肾盂内见实性肿瘤组织,也可与结石混杂在一起,患肾往往见不到正常肾组织。病例2•患者，女，75岁，影像号：00601143•腰酸2年，左肾区轻压痛，扣痛阳性；外院CT检查发现左肾肿瘤1周，双肾功能正常。CT平扫+增强术中所见及病理•左肾全切除术。•肿物位于左肾上极，大小约为5×4.5×4.5cm，切面灰白，实性，质软，累及肾被膜、部分肾盂。•病理：左肾嫌色性肾细胞癌。肾嫌色细胞癌特点CRCC•起源于肾集合管的暗细胞。•因肿瘤细胞呈实性片状排列，质地较均匀。•瘤体较大，很少出血、坏死、囊变。•大部分为低血供，并渐进性轻中度延迟强化，“轮辐状”强化。CCRCC（肾透明细胞癌）CRCC（嫌色细胞癌）PRCC（肾乳头状癌）鉴别诊断1.肾透明细胞癌2.肾乳头状癌3.肾嗜酸性细胞腺瘤•肾透明细胞癌•起源于肾近曲小管，肿瘤内血供丰富，同时含有实性、囊性结构，不均质性。•恶性度高，肾包膜外侵犯、淋巴结转移、静脉瘤栓多见。•常见出血、坏死、囊变。•中重度强化，特点“快进快退”。•肾乳头状癌•起源于肾近曲、远曲小管上皮细胞。•乏血供，易形成囊腔结构和营养不良性坏死。出血、囊变率较高。•肾嗜酸细胞腺瘤•起源于远端肾小管上皮•病灶有清晰的边界,常有完整纤维包膜所致。•病灶增强后在动脉期和实质期均显示为低于肾皮质的均匀强化,这与典型肾癌“速升速降”的强化方式不同•有些病灶的中央可见星状瘢痕样改变谢谢