10月份护理安全质量会议分析

血液肿瘤中医科护理质量与安全分析会议2016年10月21日王丁花会议主要内容一、传达护士长例会内容二、10月份工作总结三、11月份工作安排四、10月护理质量分析：护理部督查、科内自查五、科内护理不良事件及不合格标本分析与讨论六、风险预测及防范措施七、9月护理质量持续改进总结八、需要交代和注意的几个问题传达11月8日护士长例会内容1、护理质量检查反馈：2、10月份节假日督查情况反馈：3、全院护理不良事件分析4、做好启动第三期品管圈开题的前期准备工作5、完成静疗规范季总结阶段的相关工作。6、启动本年度第二轮科室晨交班和床头交接的巡查工作。7、护理部成员参加各科室护理质量安全分析会议。（了解新标准的执行情况）8、护理质量检查重点：病房管理、护士素质9、护理业务查房、病例讨论：皮肤科、肾内科、血液肿瘤科10、护理业务学习：根因分析法在护理安全管理中的应用（三年以下护理人员），时间：拟定11月22日，地点：八楼会议室。11、完成各服务剧本的拍摄。护理部需交代和提醒的问题一、护理部计划在2017年上半年将3.17护（健康教育平台）在我院的全面铺开。二、关于医用酒精的管理和领取事项交待。（每周二派人到药库单独领取）三、护理日常工作的规范管理思路：以视频培训为主，请护士长从自身的行为规范开始，如责任护士十知道、输血查对、疾病健康宣教等。10月份工作总结共办理出院89人（血液肿瘤科64人，中医科25人），入院96人（血液肿瘤科67人，中医科29人，危重病人住院日95人次，PICC置管2例；中上旬病人数基本维持在28~35人/天之间，下旬病人数基本维持在32~45人/天之间，病床使用率血液肿瘤科65.63%，中医科%，平均住院日血液肿瘤科13.11天，中医科11.88天，平均总费用血液肿瘤科10454.29元，中医科6937.95元；本月无护理不良事件的发生，无严重护理差错与投诉。10月份工作总结10月份总收入血液肿瘤科在院收入：526994.52元药品收入：252740.1元，药品比例占47.96%中医科在院收入：206614.51元药品收入：104769.24元，药品比例占50.71%护理绩效奖罚：见奖罚登记本10月份工作总结2016年10月环节质控督查：大家存在的缺陷统计希望大家能针对存在的问题查找原因并进行整改，不要屡犯屡错。姓名缺陷次数姓名缺陷次数李玲10（上月22）黄维4（上月11）邓慧4（上月8）伍冰冰11（上月8）胡月3（上月14）陈春莲3（上月12）易婷婷7（上月11）阳钱军13（上月17）谢腾云11（上月22）彭登彩111月份工作安排1、317护健康宣教课件的优化与更新，健康宣教工作的推广；2、按计划落实《湖南省医院临床护理工作考核标准》的各项工作；3、重点督查静脉治疗工作、查对制度的落实；4.持续落实《湖南省医院临床护理工作考核标准》的各项工作；5、业务学习（主讲人：王丁花、伍冰冰、易婷婷、陈春莲，内容：晨交班和床头交接班规范、患者十知道模板、长沙学习心得；6、静脉治疗规范季理论及操作竞赛（时间：11.17）；7、护理查房：白血病患者的护理，主查人：阳钱军，主持人：王丁花，时间：2016.11.2416:00-17:00。10月护理质量分析护理部护理质量检查反馈：护理安全：99.4分存在问题：1、17床廖建文留置导尿，尿道口护理Bid,护士只执行一次原因分析：1、责任护士工作责任心不强，对留置导尿患者的护理落实不到位2、患者外出散步，护士执行尿道口护理时未找到患者，交接班落实不到位。整改措施：1、加强护士工作责任心的教育，对于留置导尿管的患者需严格落实每日两次的尿道口护理。2、向患者详细交代尿道口护理的目的和具体执行时间，使患者引起重视和配合，因特殊情况未落实的工作需严格交接班，以免遗漏。10月护理质量分析护理部护理质量检查反馈：护理文书：存在问题：34774810月15日9:30转入三测单漏填转入时间347754医嘱单漏职业护士签名原因分析：护士的护理文书书写水平欠佳，粗心大意整改措施：加强护理文书书写知识的培训，质控室每天督查，对于存在的主要问题及时反馈到微信群，及时提醒并整改。各小组长对10月份存在的问题发言病房管理+分级护理（陈春莲）上月的问题反馈经过整改，病房干净整洁，无乱挂乱放现象；各种物品摆放有序，病人做到“二短六洁”本月问题抢救车内无电极片；24-26病房电视机声音大，16床陪人小孩在病房走廊吵闹；34床陈小云跌倒高危患者未挂跌倒警示牌；42床龙桂兰PICC导管入院患者未挂防导管脱落警示牌。原因分析专职人员抢救车清理不到位，个别护理人员工作习惯不良，从抢救车拿物品未及时补充；病房老年患者较多，听力弱责任护士宣教与监督不到位，未告知患者陪护小孩打闹可能引发的风险；责任护士工作责任心不强，工作习惯不良，科室病人较多，上班工作繁忙，对病人的PICC导管和跌倒高危评估不到位或忘记悬挂。整改措施加强专职人员的工作责任心的培养，护士长定期督查，杜绝随意拿抢救车的物品，特殊情况拿取后须及时补充；责任护士加强病房管理与宣教，告知其病人及家属病房安静的重要性，随时保持病房安静；加强护士工作责任心与习惯的培养，对于屡教不改者予以绩效考核，护士长和质控师加强督查力度，及时落实各类警示标示的挂放，以保障科室医疗护理的安全。护理安全组+查对制度（阳钱军）上月问题反馈经过整改，查对制度落实到位，病区卫生较前改善；各项治疗及时，医嘱漏签字率为10%本月问题27床张连英（344532）患者高危跌倒未上床栏20床刘益姑（349968）患者次日输液药物维生素C组摆成止血敏原因分析责任护士安全知识宣教不到位，陪人安全意识薄弱，依从性差；护士未严格落实查对制度，工作责任心不强，维生素C与止血敏外形相似，容易混摆。整改措施对于依从性差的病人及陪人需加强安全知识的宣教，以具体实例宣教，并加强巡视，及时落实上床栏等安全措施；严格落实双人查对制度:规范查对流程，对于次日的大输液需一人摆药、一人核对，晚夜班护士需进行再次查对，将查对制度落于实处，避免形式主义，加强对形似药品的管理，贴醒目标识，分开放置。医院感染组+仪器设备管理组（彭登彩）上月问题反馈经过整改：心电图机子内未发现过期物品，卫生状况有所改善；护士能按规程落实静脉输液操作；医师使用后整理好心电图机子、导联线路按规定缠整齐、输液泵维护到位，清洁性能完好处于备用状态本月问题冲管用的生理盐水超过使用时间（阳钱军）10月26日早上为24、25输液时未落实手卫生（黄维）20床刘益姑心电监护仪实习同学取回时各导联未按规定处置，心电监护仪屏幕上有污渍未擦拭（谢腾云）原因分析个别护士未能正确掌握无菌液体的使用时间或清理不到位；院感知识培训不到位，个别护士未重视手卫生操作的重要性，未养成良好的洗手习惯；实习同学不了解仪器的贵重，实习带教不到位，带教老师未告知心电监护仪维护的注意事项，督导不到位。整改措施加强院感知识的培训，不定期查看是否落实无菌原则；加强手卫生操作的培训及落实措施，每周四检查护理人员操作，护理时是否洗手，督促其养成良好的洗手习惯，对于常犯者给予20元/人次的处罚；加强带教老师的教育，规范实习带教，要求老师做任何操作都要示范一遍、做到放手不放眼。健康教育组+护理文书（易婷婷）上月问题反馈经过整改：管道交接到位，未发现漏交管道现象；患者药物知识知晓率达90%本月问题27床张连英（344532）患者长期卧床护理记录单未写双下肢深静脉血栓预防（胡月）45床何尚英（349513）患者口服药物未按时服用，不知晓服用方法（陈春莲）原因分析：低年资护士护理文书知识缺乏，专科知识掌握不全，护士宣教力度不够，未及时督促患者按时服用及评价服药效果，患者记忆力差，未24小时留陪人。整改措施加强对低年资护士的专科知识的培训，强调长期卧床患者护理记录应写“双下肢深静脉血栓的防范措施”及加强相关知识宣教。改善护士对病人的宣教方法和方式，患者记忆力差，多宣教几次，尽量使用通俗易懂的语言，加强对陪人的宣教，将口服药物纳入交接班内容，护士接班时需询问患者的服药情况，及时评价服药后疗效，确保患者按时服药。静脉治疗管理（易婷婷）上月问题反馈经过整改：留置针使用合格率较前上升13.7%；留置针回血现象没有改善，需加强改进。本月问题34床陈小云（348898）留置针留置时间过短（留置48小时）（伍冰冰）25床（349516）留置针固定不规范：Y型管朝内，贴膜未完全覆盖隔离塞（刘骥）原因分析患者长时间使用高渗性药物，血管条件差；休产假入科护士培训不到位，对留置针规范固定方法不熟悉。整改措施与医生沟通尽量少用高渗性药物，对于长期使用高渗性药物的患者建议使用深静脉置管；加强对患者的健康宣教，着重强调留置针导管的维护知识，交代患者在输注高渗性药物速度宜慢，肢体抬高，预防性使用水胶体敷料等，护士加强巡视，及时发现并处理输液故障；对于休产假入科护士给予留置针输液规范培训，规范其各项操作。药事管理组+教学管理组（黄维）上月问题反馈经过整改，实习生出科前均已填写满意度调查表；护士理论、操作技能提高；各类药品、大输液遵循“左进右出”原则，药品放置规范。本月问题科内教学查房个别护士迟到（李玲）个别实习同学学习积极性不高（阳君）46床左金莲350022精神类药品使用登记不规范（易婷婷）10月28日8:00夜班护士未交接（伍冰冰）原因分析护士出夜班，休息时未设置闹钟；实习同学对科内环境、病种不了解，学习热情不高；上午治疗多，药品使用时登记匆忙，存在疏漏，夜班早晨抽血病人过多，漏交班。整改措施对当事人的情况具体了解并与之沟通，加强劳动纪律；带教老师与该同学沟通，视同学为朋友，关心体贴同学，使其尽快适应科室的环境，耐心细致地为其讲解专科理论知识，提高其学习积极性；严格落实精神毒麻药品的管理工作，规范落实交接班和使用登记，合理规划夜班各项护理、治疗时间，集中治疗，增强护士上班的条理性。10月份医院、科内护理不良事件分析1、医院典型护理不良事件的分析、讨论（详见资料）2、科室本月未发生护理不良事件，无护理投诉及疏忽。10月份不合格标本统计分析标本总数993管，其中合格991管，不合格2管具体如下：33床易锡斌，交叉配血少项目，需重新抽（10-24）；3床申美英尿常规标本采集不足（10-13）；原因分析：输血患者，主管医生漏开交叉配血，护士转抄输血医嘱时未及时查看和提醒医生；护士发放尿常规标本的宣教不到位，患者不了解正确的留取标本方法。整改措施：护士长在晨会上和科室微信群里强调：凡输血患者需常规开取交叉配血送检，三天后患者还需输血需重新开取交叉配血，护士处理输血医嘱时须及时查看并提醒；加强大小便标本留取的详细宣教，对于老年患者需做好示范和在试管上做标识，使其理解和配合，和医服中心工作人员沟通，发现不合格的标本请及时告知当班护士。科室风险隐患分析输血患者多，部分护士未落实双人床旁输血，未使用大治疗盘，用物摆放拥挤杂乱，存在一定的安全隐患；由于317护健康宣教平台的建立与运行，护士需使用手机推送课件和查看患者健康教育资料学习情况，及时解答患者的疑问，但个别护士在中午和晚夜班使用手机上网和聊天的现象。整改措施输血操作是一项重要的护理操作，护士长不定期组织护士学习输血相关知识和流程，不断规范护士的输血操作，养成良好的工作行为，护士长经常督导，对不规范的操作和行为进行现场指导，确保患者安全用血。科室规定白班值班护士可带手机上班，需调至静音状态，晚夜班护士不可带手机上班，晚夜班来的新病人由白班护士为其推送相关课件，护士长加强督查力度，发现违规行为按相关处罚制度进行处罚。9月份质量持续改进总结卫生员安全意识增强，拖地时均能落实“防滑”警示牌的摆放，病区卫生状况较前改善，但洗手间的