49.针灸治疗学 落枕、ppt

针灸治疗学--落枕主讲人：梁振新南阳医学高等专科学校教学内容概述病因病机辨证治疗其他疗法按语教学目标与要求了解落枕的概述；掌握落枕的病因病机和辨证治疗；了解其他疗法。一、概述（一）定义：以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少一、概述4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6、有自愈可能性。（二）西医学相关疾病颈肌劳损颈项纤维织炎颈肌风湿病枕后神经痛颈椎肥大二、病因病机风寒外袭脉络受损，经气不调二、病因病机气滞血瘀气血凝滞，经络痹阻病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经临床表现（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。三、辨证治疗辨证治则处方方义操作（一）辨证本证以突感颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上肢放射，颈项压痛明显为主症。（一）辨证1、风寒袭络：颈部强痛、活动不利，伴恶风畏寒，舌淡苔薄白，脉弦紧。2、气血瘀滞：有损伤史或见于晨起后颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，舌紫暗，脉弦涩。（二）治则舒筋通络、活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。（三）处方主穴：落枕穴、阿是穴、大椎、后溪、悬钟配穴：风寒袭络者加风池、合谷；气血瘀滞者加内关、膈俞；肩痛者加肩髃、外关；背痛者加肩外俞、天宗。风池（GB—20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风府（DU—16）（督脉）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。肩井（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。天宗（SI—11）(手太阳小肠经)在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。手三里（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。合谷（LI—4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。后溪（手太阳小肠经）（SI—3）在手尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌指横纹头赤白肉际。斜方肌（四）方义落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有活血通络、解痉镇痛的作用；大椎穴属于督脉，位于项背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛；手太阳、足少阳经脉循行于颈项侧部，后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬钟使足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血。诸穴同用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。加风池、合谷能祛风散寒；加内管、膈俞可行气活血。（五）操作毫针刺，用泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻针，嘱患者活动颈项部，一般疼痛可立即缓解；再针局部诸穴可配合温针或加艾灸或拔火罐。每日1次，留针30min。四、其他疗法1、耳针：取颈、颈椎、神门。毫针中强刺激，捻针时嘱患者徐徐活动颈项，每日1次，留针30~60min。2、指针：取患侧承山穴。医者用拇指重掐至局部酸胀，边指压边嘱患者活动颈项。适用于病症初期。3、拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。4、皮肤针：取局部压痛点。四、其他疗法5、耳部放血配透穴疗法：取上耳根部软骨突、合谷透后溪。局部常规消毒，用26号1寸毫针再上耳根部软骨突处点刺4~6下，以不穿透耳廓软骨为度，出血后用手挤捏，出血量约1ml。再取患侧合谷，常规消毒，用28号3寸毫针向后溪透刺，得气后施以泻法，强度以患者能忍受为度，同时令其活动颈部，作对抗运动，以自觉有几下“咔嚓”声为最好，留针10min后起针。6、电针：主穴取后溪、养老；配穴取风池、肩外俞。五、按语1、针灸治疗本病疗效显著，常立即取效。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为腧”远端穴位要用强刺激，并令患者活动颈项部，针后可配合推拿和热敷。2、睡眠时应注意保持正确的姿势，枕头高低要适度，枕于颈项部，避免风寒等外邪的侵袭。3、中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。谢谢