眼调节功能测试

眼调节功能测试广东省人民医院谢文娟1、调节幅度的检查方法2、调节滞后的检查方法3、调节灵敏度检查方法4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定调节幅度的测试定义：完全使用调节能看清的最近的一点。当阅读和近距离工作时帮助我们维持清晰视觉，当出现调节近点变远的时候出现视近困难。检查方法：1、移近法2、镜片法检查工具：近视力表、量尺、遮眼板（带有注视标的RAF尺）检查步骤（先测单眼后测双眼）1、完全矫正屈光不正2、将量尺轻放在患者的颧骨上。3、遮盖左眼、指导患者注视最好视力的上一行视标。4、向患者缓慢移近，直至视标持续模糊时报告。5、记录距离。注意事项：1、注视近视力表视标为远视力最佳视力的上一行。2、记录的距离应该是患者无论怎么努力都无法辩别视标方向。3、结果记算公式：1/ⅹm（例如，在眼前10厘米处开始模糊，调节幅度为0.1m的倒数即10D）4、由于年龄的增加，调节幅度降低，患者通常表现为随着年龄的增加，调节近点远移检查工具：综合验光仪检查步骤（先测单眼后测双眼）1、完全矫正屈光不正2、将近用视力表固定于40cm，打开近用灯，保证良好的照度3、遮盖左眼、指导患者注视最好视力的上一行视标。有两种情况：A、一为看清B、为看不清4、记录距离。A、一为看清：说明患者调节幅度至少为2.5D，眼前以－0.25D为一档缓慢增加负镜片。直到所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节幅度=负镜度数+2.5D（40CM产生的调节）B、为看不清：说明患者调节幅度不足2.5D，眼前以0.25D为一档缓慢增加正镜片。直到所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的正镜度数。调节幅度=2.5D（40CM产生的调节）-正镜度数参考正常值Donder‘s表也可以采用Hofstetter提出的年龄与调节幅度关系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25×年龄；平均调节幅度=18.5-0.30×年龄；最大调节幅度=25-0.40×年龄。年龄近点(cm)调节幅度(D)107142010103014740224.550402.5601001注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。以移近法测定结果为标准，如采用负镜法测定，则结果放大2D。注意事项：1、保证良好的照明度。2、注视近视力表视标为远视力最佳视力的上一行。调节滞后的检查方法检查步骤1、完全矫正屈光不正2、调整为近用瞳距、拉下近用视力表杆固定于40cm处，使十字条栅视标位于眼前（如图示）3、在两眼前放置力量为＋/－0.50D交叉圆柱镜，注意负柱轴位为90°，正轴在180°4、令患者报告是横线清楚还是竖线清楚。5、记录结果。调节滞后的检查结果①横竖线的清晰度相同:调节刺激等于调节反应②竖线较横线清楚：调节超前（竖线距离视网膜比横线距离视网膜近，调节反应大于调节刺激，）检验是否为调节超前：翻转交叉圆柱镜1、仍报告竖线清晰，说明患者对竖线优先选择（此患者不适合此检查）2、报告横线清晰，检查完成③横线较竖线清楚：调节滞后（横线距离视网膜比竖线距离视网膜远，调节反应小于调节刺激）＋0.25D为一档逐渐增加正镜片，直至横竖线一样清晰。然后记录结果（老视者应加试验性近附加add＝0.50D）注意事项：由于屈光状态对此检查结果影响明显，所以要对屈光不正的矫正要求非常准确。瞳距调整为近用瞳距，旋暗照明，防止焦深的影响。（照明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果无意义。）在两眼前放置＋/－0.50D交叉圆柱镜，注意负柱轴位为90°，正轴在180°对调节力足够的人而言，为保持物像的清晰，所动用的调节应使两条焦线形成的最小弥散圆成像于视网膜上，使横焦线位于网膜前，竖焦线位于网膜后。3、调节灵敏度(AccommodationFacility)检查方法【检查目的】测定受试者在单眼或双眼的情况下，调节快速而精确地转换的能力，是功能分析的一部分，用于鉴别原发的调节异常和双眼视异常。（调节敏捷度只适用于非老视者）检查步骤：（1）、完全矫正屈光不正（2）、患者配戴偏振眼镜看Bernel#9Vectogram视标，视标放置在40厘米处（3）、确定双眼未被遮盖，令患者通过+2.00DS的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至—2.00DS，记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00和—2.00。（4）、如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录标准值年龄（双眼）（单眼）6岁3.0cpm5.5cpm7岁3.5cpm6.5cpm8-12岁5.0cpm7.0cpm13-30岁8.0cpm11.0cpm30-40岁9.0cpm结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响，临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通过双眼测试则应进行单眼测试，如也不通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常。注意事项：该检查不适合用于老视者。注视40cm处近视力表视标，视力为远视力最佳视力的上一行。先从+2.00DS那面镜片开始，一环包括+2.00和—2.00，记录1分钟翻转的环数。有困难的镜片如果是+2.00说明调节痉挛、-2.00说明调节不足。4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。(NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一)检查步骤：（1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方（2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，打开近用灯，保证良好的照度（3）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖（4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰（5）先测量NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模糊（6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态（8）再一次确保患者所见视标清晰（9）测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。对于老视患者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验性下加光度数准确，如果不相等，则度数应该调整，方法为将正负相对调节相加除2，加在试验性下加光上。例：患者试验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则患者最后处方为+1.75+（-0.25）=+1.50D注意事项：瞳距调整为近用瞳距，保证良好的照明度。对老视患者附加试验性近用处方先测量NRA。谢谢！