康复篇

康复篇康复医学概论中医康复的方法第一章康复医学概论第一节康复医学定义范围一、康复（一）定义：康复（rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会.（二）内容、目标：内容：医疗康复（medicalrehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)教育康复(educationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)职业康复(vocationalrehabilitation)构成全面康复(comprehensiverehabilitation)目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍o以提高功能水平为主线o以整体的人(thewholeman)为对象o以提高生活质量(thequality)最终回归社会(socialintegration)为目标（三）康复服务的方式世界卫生组织提出康复的方式有三种：康复机构的康复上门康复服务社区康复或称社基康复或基层康复二、康复医学（一）定义康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面与保健、预防、临床共同组成全面医学。（二）对象、范围对象——康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。功能障碍——是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。功能障碍的三个层次：器官水平(impairment)个体水平(disability)社会水平(handicap)康复对策：形态功能障碍——促进功能恢复并发症、继发症——预防、治疗高级神经功能障碍——复原个体能力障碍——采取适应和代偿对策瘫痪肢体残障——利用辅助器、自助具提高日常生活活动能力社会活动发生障碍——改善环境成年人——促使其参加工作儿童、少年——确保其受教育老年人——使其过有意义的生活，老有所为。第二节康复医学发展简史一、发展简史（一）史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗《内经》记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用（二）形成期（1910~1940）1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。（三）确立期（1940~1970）1960年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会（四）发展期（1970年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等我国80年代以来，康复学得到重视和发展二、发展的基础（一）社会和病人的迫切需要（二）经济发展的必然结果1、人口平均寿命延长2、工业与交通日益发达3、文体活动日益发达（三）应付重大自然灾害和战争第三节康复医学的组成、工作方式康复预防康复评定康复治疗一、康复预防三层次（一）一级预防即预防伤病的产生（二）二级预防即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。（三）三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。二、康复评定康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。三、康复治疗（一）物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。（二）运动疗法即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。（三）作业疗法即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。（四）言语矫治即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。（五）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。（六）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。（七）中国传统治疗按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。（八）康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。（九）康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。（十）社会服务在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。四、康复医学的工作方式康复治疗组：领导——康复医师成员——理体疗法师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。五、康复医学的疗效评定等级1、无症状；2、有症状，能完全独立；3、部分独立（独立部分大于50%）；4、部分不能独立（独立部分小于50%）5、完全不能独立；6、死亡。第四节康复医学在医学中的地位和作用康复医学的三大原则：“提高功能，全面康复，重返社会”一、存活与康复二、康复医学与临床医学并列三、综合医院必须加强康复