95呼吸困难

【定义】指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸活动用力（重者辅助呼吸肌也参与活动，甚至出现紫绀）并有呼吸频率、深度与节律的异常。第五节呼吸困难【病因】2、循环系统疾病3、中毒4、血液病5、神经、精神因素1、呼吸系统疾病1）呼吸道阻塞2）肺疾病3）胸廓与胸膜疾病4）呼吸肌功能障碍【临床表现】根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：1、肺源性呼吸困难1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难3）混合性呼吸困难•端坐R：临床上常见呼吸困难有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难2、心源性呼吸困难•定义：是病人在卧位发生的R不舒畅，迫使病人取坐位症状可消失/缓解•原因：因回流入左心的静脉血增加，而衰竭的左心不能接受这种增加的前负荷。其次是由于卧位时R用力增加。端坐R有时发生于其他心血管疾病。如：心包积液•夜间阵发性R困难：•定义：病人因气喘醒来，必须坐/站着R，这种体验可以是戏剧性的和令人害怕的。•原因：与引起端坐R同样的因素导致了这种更加紧急的R窘迫类型。阵发性夜间R困难可发生于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压或其他影响左心室的情况临床意义：端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现，3、中毒性呼吸困难4、血源性呼吸困难5、神经精神性与肌病性呼吸困难【伴随症状】1、呼吸困难伴发热2、呼吸困难伴一侧胸痛3、呼吸困难伴昏迷【问诊要点】1、病人因气喘醒来，必须坐起或站立呼吸，这种体验可以是戏剧性的和令人害怕的，临床上把这种现象称为。夜间阵发性呼吸困难2、某气管异物患者，吸气显著困难，出现“三凹征”，指的是、、。胸骨上窝凹陷、锁骨上窝凹陷、肋间隙3、呼吸困难可分为、、、血源性及神经精神性呼吸困难五种类型。肺源性、心源性、中毒性第六节咳嗽与咳痰【定义】咳嗽：是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象咳痰：是借咳嗽动作将呼吸道内的病理分泌物排出到口腔外的动作。【病因】1、呼吸道疾病；2、胸膜疾病；3、心血管疾病；4、中枢性因素。【临床表现】1、咳嗽性质：干咳—急性咽喉炎、急性支气管炎初期等湿咳—支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等2、咳嗽的时间3、咳嗽的音色按痰的性质，可分成以下几种：•白色泡沫粘液痰：见于支气管炎和哮喘•黄色脓样痰：为化脓性感染。•粉红色泡沫痰：急性肺水肿的特征。•铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。•果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。•清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：是肺包囊虫病临床诊断的重要依据。•大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。•黑色或灰白色痰：煤尘肺和各种矽肺【问诊要点】【伴随症状】1、咳嗽伴呼吸困难2、咳嗽伴发热3、咳嗽伴胸痛……1、急性肺水肿的特征性痰呈。粉红色泡沫痰2、下列描述不正确的是？（）A、白色泡沫粘液痰多见于支气管炎和支气管哮喘B、黄色脓样痰为化脓性感染所致C、铁锈色痰是肺吸虫病的典型表现之一D、大量脓性泡沫痰是肺脓肿和支气管扩张的典型特点E、尘肺痰呈灰黑色3、下列哪项表现对于肺炎球菌肺炎最有诊断价值（）A、咳嗽、气促B、突起寒战、高热、全身不适C、咳嗽、咳铁锈色痰D、一侧胸痛向肩部放射E、一侧胸痛、叩诊浊音4、肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的（）A、肺部实变征B、血液免疫学检查C、稽留热D、咳嗽、咳吐铁锈色痰E、起病急促、寒战、高热第八节发绀【定义】发绀：当末梢血液中还原血红蛋白绝对值超过50g/L，使皮肤粘膜呈青紫色。正常氧的运输氧合血红蛋白吸收短波光谱强，鲜红色还原血红蛋白2、发绀常见部位：口唇、鼻尖、颊部、甲床及耳廓等特点：皮肤较薄、色素较少及毛细血管丰富的部位3、发绀病因分类（1）血液中还原血红蛋白增加的发绀。1）中心性发绀病因：肺性与心性疾病临床特点：全身性，除四肢末端、颜面和躯干外，亦见于粘膜发绀；皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。①肺性发绀病机：肺通气和（或）换气功能障碍；临床意义：呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气肿、肺淤血、肺水肿、间质性肺病、大量胸腔积液、气胸等。②心性发绀病机：静脉血直接混入动脉血临床意义：发绀型先天性心脏病2）周围性发绀病因：周围血循环障碍（心性与低血容量性休克）临床特点：四肢末梢及下垂部位发绀、皮肤发凉。临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变及严重休克、肢体动脉闭塞或小动脉强烈收缩所致的周围组织血流灌流不足。3）混合性发绀中心性与周围性发绀并存。临床意义：心功能不全时、慢性肺心病出现呼吸衰竭及右心衰竭。（2）异常血红蛋白所致发绀①高铁血红蛋白血症二价铁→三价铁，不能携带氧，高铁血红蛋白达30g/L；临床意义：亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、苯胺中毒。（肠源性发绀）特点：急、重、氧疗无效。②硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白超过5g/L时即可出现发绀。临床意义：同高铁血红蛋白血症。特点：持续时间长。【伴随症状】1、发绀伴呼吸困难：严重的心、肺疾病2、发绀伴杵状指：发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病3、发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼吸衰竭、严重心功能不全。中心型、周围型、混合性发绀应如何鉴别？