中心静脉压

中心静脉压张浩中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg。如需转换为cmH2O需乘以1.36如需转换为kPa需乘以0.133Contents12CVP的监测及临床意义CVP波形的解读中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。临床意义CVP过高中心静脉压过高（＞15~20cmH2O）补液量过多或过快右心衰竭血管收缩机械通气肺动脉高血压诱因血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低（＜5cmH2O）CVPBP临床意义处理方法正常正常正常CVP与BP能给临床那些提示？CVPBP临床意义处理方法血容量不足充分补液正常血容量轻度不足适当补液心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常CO低，容量相对不足补液实验CVP与BP能给临床那些提示？补液试验又称作容量负荷试验(1)测定CVP基础水平(2)根据患者情况，10-15min内快速ivNS200~250ml(3)观察患者症状、生命体征的改变(4)观察CVP改变幅度“2-5法则”CVP改变幅度意义2mmHg可重复补液实验或有指征大量补液5mmHg不能继续补液2~5mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较增加幅度2mmHg，可重复液体负荷实验增加幅度2~5mmHg，可输液，但应减慢输液速度1、病理因素右心衰竭血管收缩补液量过多或过快心包填塞肺动脉高压血容量不足——失血，缺水血管扩张——过敏性休克血管收缩扩张功能失常——败血症影响CVP的因素2.精神体液因素3.药物因素4.其他：胸腔的压力呼吸机导管末端位置影响CVP的因素CVP波形分析正常波形：由3个正向波a、v、c和两外负向波x、y组成a波–心房收缩c波–三尖瓣关闭v波–三尖瓣关闭时心房充盈x波–右心房舒张y波–三尖瓣开放，右心房排空CVP波形分析中心静脉压波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,PR间期内出现c波–在QRS波末,RST连接处出现v波–在T波后出现数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量异常波形异常a波的原因：a波较大容量过多三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻滞或其他的房室分离a波消失心房纤颤起搏心律室性心律异常波形异常v波的原因v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳异常波形异常v波的原因v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳异常波形较大的y降支提示容量负荷过高y降支消失的意义x波与y波消失强烈提示心包填塞心包积液维持心包内压力恒定存在明显的y波则不支持心包填塞CVP波形呈单相，x段明显且变陡，y段缩短甚至消失