中国公共卫生信息化

1中国公共卫生信息化现状与发展中国疾病预防控制中心杨功焕22006-5-29国家信息化发展战略z《国家信息化发展战略（2006-2020年）》指出:¾围绕服务现代化建设全局，实施国家信息化发展战略;¾以体制改革和科技创新为动力，充分发挥信息化在经济结构调整、经济增长方式转变和社会主义和谐社会建设中的重要作用;¾统筹协调，突出重点，完善措施，示范引导，落实责任，持续推进，为“十一五”国家信息化发展开好局、起好步。z信息化建设的三个重点¾教育信息化¾文化产业信息化¾公共卫生事业信息化232006-5-29公共卫生发展与信息化z2006年我国将继续完善突发公共卫生事件监测与响应能力建设，全面启动全国省级突发公共卫生事件紧急指挥决策平台建设，建立省会城市和地市级医疗救治数据中心，逐步建立以城市为中心的医疗救治信息系统。支持社区卫生信息系统建设，将居民疾病控制、预防保健和健康促进工作落到实处，使常住人口的预防保健主要指标处于良好水平；努力为居民，特别是长期联系治疗的慢性病患者，提供方便、快捷、高质量的医疗服务。z促进传染病的控制z促进个人健康的指导和慢性病的控制z促进资源共享z促进决策分析z促进信息服务42006-5-29信息化的重要性z信息化带动工业化、以工业化促进信息化；充分发挥信息资源开发利用在信息化建设中的重要作用。z信息化带动公共卫生体系和疾病控制的现代化。3中国公共卫生信息化的现状62006-5-29中国公共卫生的信息化建设z构建了全球疾病监测网络覆盖面最大的互联网应用系统;z构建了全球疾病监测通过合理利用VPN技术和Internet资源建立“公网专用”的网络系统;z构建了全球规模最大的疾病在线直报网络系统;z构建了全球监测病例个案数据量最大的疾病监测信息系统;z实现了疫情报告与单病种病情监测信息管理的结合，为实现WHO提出的综合监测信息管理模式奠定了基础。472006-5-29建立三级平台、五级网络用户数达到9万82006-5-29信息化建设对公共卫生的影响z直报系统彻底改变了传染病报告管理模式，是我国公共卫生领域的一次重大变革，为及时发现疫情，控制疫情，保护广大人民群众生命安全和身体健康，减少疾病带来的社会经济影响发挥了不可替代的重要作用。z提高了疫情监测报告的及时性和准确性；提高了探测传染病早期暴发的能力；为监测系统的质控提供了快速监控手段；进一步提高了疫情分析能力，解决了传统监测手段不能解决的业务难题；z通过中央与地方的网络连接，使信息收集、疫情处理标准化，整体上提高了公共卫生系统的工作能力；z相当程度上改变了疾病控制部门的工作模式，为公共卫生的现代化和信息化奠定了基础。5公共卫生信息化建设的发展随着疾病预防与控制工作的发展，对信息量和信息利用的需求增大,需要进一步论证疾病控制的信息需求。102006-5-29整体规划的重要性z信息化绝不仅是技术改良，而是对管理模式、业务流程等进行全方位的变革。z缺乏整体及长远规划的情况下，信息化的价值往往难以得到真正的发挥，甚至会出现负效应。6112006-5-29如何应对？z业务模型确立；z业务流程确立；z信息流程确立；对象结构业务模型确立业务流程信息流程系统建立对象行为122006-5-29CDC核心业务模型干预监测科研教育培训服务生物环境行为监测主要包括基础卫生信息、疾病信息、健康危险因素信息等三方面信息，从手段分为人群监测和实验室监测。运营指内部管理系统，包括人财物管理等支持组织正常运营的基本业务。服务主要指根据请求，对外提供的服务内容，如咨询、性病治疗、健康产品的检测评估、健康危险因素鉴定等。干预包括针对突发事件的应急处置，和常规干预，如健康教育等内容。科研主要指从科技部或国际组织等其他渠道资助的围绕疾病控制任务的科研研究。教育指学位教育，培训主要指对各级CDC人员的专业技术培训。疾病预防与控制中心包含六大核心业务，这些业务始终围绕着生物、环境与行为三大核心公共卫生要素开展，各核心业务之间环环相扣，共同构成一个完整的公共卫生管理体系。运营7132006-5-29数据分析和解释数据管理资料收集数据反馈干预计划制订执行干预计划干预效果评估获得新的信息改进干预计划公共卫生监测与公共卫生干预的关系示意图监测不再是流行病学下的一个分支，而是和公共卫生干预并列，是公共卫生的一个重要组成部分142006-5-29公共卫生体系的功能定位公共卫生政策公共卫生监测公共卫生干预8152006-5-29理想的公共卫生信息系统z公共卫生信息系统包括三大类别：¾基础公共卫生信息：人口、地理、经济、出生、死亡、机构、管理信息；¾疾病相关信息：发病、病原，……¾健康危险因素：环境、营养、食品、职业卫生；162006-5-29公共卫生的业务流程z传染病爆发处理（监测与干预之间的信息流向）z传染病预测（监测与科学研究的信息流向）z计划免疫管理：接种效果管理（疫苗量、接种率、相关疾病的发病、血清监测）出生率、死亡率z人群烟草控制活动与未来疾病预测（吸烟率、死亡、卫生服务效果）9172006-5-29公共卫生的业务流程举例z内部管理：成本效果分析z地区干预活动的效果z社区卫生服务z精神病人管理z……182006-5-29社区卫生服务与慢性病预防控制z业务流程：社区居民健康状况和卫生需求了解，社区对高危人群管理、病人指导、药物、人工费用，危险行为改变、糖尿病发病下降、z监测、干预、成本和效果信息10信息为决策服务理解业务模型的重要性202006-5-29传染病控制z对传染病发生和爆发的有效监测和快速应对是拯救人民生命、保护经济发展、国家和国际安全的基本支柱。z应对新发和重新出现的传染病不仅仅是卫生问题，也是一个经济问题，更是国家和世界的安全问题。11212006-5-29有潜在爆发流行的传染病z国际卫生条例要求监测的疾病:¾鼠疫、霍乱、z全球危险¾霍乱、脑膜炎、麻疹、志贺氏痢疾z地理区域¾疟疾、斑疹伤寒、黄热病、甲肝、回归热、病毒性出血热（登革热）¾流感、禽流感、SARS222006-5-29传染病监测的特点：时效性（realtime）z及时性，及时报告疫情、察觉爆发或高发、以及新发传染病的可能，及时反馈、及时验证、和及时应答是传染病监测有别于其他监测的重要特征。z通过网络直报，快速收集信息，每天将近20000个传染病个案在网络上，信息每秒都在发生变化，理论上，实现直报的地方，只要诊断明确，并进入计算机，疫情监测部门就立即知道了。12232006-5-29传染病监测的特点：多渠道信息来源z传染病监测的另一最大特点是全面性，不能遗漏任何可能提示出现传染病爆发的信息，包括各类传闻；世界卫生组织从各种途径接受到传染病爆发流行的报告，不仅是政府途径，也包括各种非官方途径，媒体的信息，甚至传言（rumor)z既不能反应迟钝，又不能过渡反应，所以快速验证十分必要，以免错失战机。242006-5-29有效的传染病预警和应对的工作环节z快速获得有关疾病流行的信息；z根据历史资料和是否存在聚集性，系统进行过滤和检测，判定传染病发生是否属于常态、高发还是爆发。根据设立的预警值，发现可疑事件，通知疾病控制部门进行验证。z疾病控制部门通过现场验证，确定事件性质，向卫生行政部门报告。z卫生行政部门根据所有信息，综合判定，判定是否应该发出预警，并向社会公布疫情。z一旦发出预警，启动应急机制，协调各部门，快速应答。13252006-5-29预测及时报告和预警赢得控制疾病的时机迟缓报告，丧失疾病控制的最佳时机262006-5-29业务目标之一z全面了解传染病报告管理的现状：¾对于各类报告单位的传染病报告情况快速了解；¾对于不同地区、不同人群的传染病报告情况的了解；¾从而快速了解传染病的流行情况14272006-5-29业务目标之二z传染病预防控制：爆发察觉，应答（确定反映强度），处理¾发现有异常死亡（DIC），地理信息系统显示分布，出现三间分布曲线；¾实验室样本分析和病原学检测；¾知识（专家）库显示可能的疾病；¾决策者判定目前处理的情况。282006-5-29业务目标之三z传染病预测预报z传染病预测依靠多种来源的信息：¾标志性病例：类流感样病例增多；¾动物疫情：鼠间疫情、禽流感¾病原体，如流脑菌群变化z根据不同疾病的特点，发展预测模型，通过IT新技术，对传染病发生进行预测预报。15292006-5-29确定信息流程z全面分析疾病预防控制系统的业务流程，优化整合；建立疾病预防控制信息的数据模型和功能模型；规范疾病预防控制的信息资源管理基础标准；应用系统实施前的全面需求分析。z通过信息资源规划的实施，建立疾病预防控制系统的信息资源管理基础标准、系统功能模型和系统数据模型。z在这些标准和模型的指导、控制和协调下，进一步实施疾病预防控制系统信息化建设的网络工程、数据库工程和应用软件工程。z从而保证疾病预防控制系统信息化建设高起点、低成本，实现信息资源整合-共享的目标。302006-5-29数据共享z目前侧重于数据收集，对数据分析和解释、反馈和利用环节需要进一步强化；z数据共享，以及由此演化出来的数据标准研究和数据共享工程的实施；16312006-5-29数据的综合利用z建立国家综合监测系统,涉及到一系列管理和政策：¾各部门的功能定位；¾综合管理协调部门的确立¾数据共享和利用z省和地区一级的数据交换和数据利用，由此带来省级网络中心建设的有关要求、标准的问题，否则将形成信息孤岛；z网络建设适应监测的动态变化的需求：¾接口预留、抽取信息管理模型，开发定制平台322006-5-29网络系统中待改进z现场数据收集情况缺乏质量控制机制;z接受信息单一；z历史数据利用z常规报告和验证机制分离：验证数据没有进入信息系统；z没有决策分析模型,无法自动回答是否是爆发？危及的目标人群？传播的速度？是否已经有效控制？在哪个环节响应不足?17332006-5-29全国疫情报告单病监测医院死因数据质量、数据报告及时性、完整性察觉和捕获确定验证的标准通知疾病控制处组织验证验证结果进入数据库预警和控制是不清楚继续观察否，放弃传染病监测与响应342006-5-29标准化z需求分析标准化：业务流程标准¾实现业务流程规范化描述必须遵循或参照的主要标准z系统建模标准化：数据管理标准¾数据元素标准和文档规范¾信息分类编码标准和文档规范¾数据元素标准和信息分类编码标准，它们像化学元素在物质世界中的重要性一样，在保证信息系统质量和效率方面作为最基础的标准。•工程标准：18352006-5-29信息系统术语标准药典标准药房LOINC实验室ICD-10疾病Health-care公共卫生数据交换标准HL7最小数据集标准362006-5-29信息集成z使应用可以访问分布在各处、不同类型的数据，就好像是在访问单一数据源，而不用考虑其物理实现是否如此z集成结构化和非结构化数据¾提供实时读写访问¾数据转换，为企业的综合服务等应用提供统一的信息平台19372006-5-29未来集成平台z针对现有以及潜在的卫生信息系统不同类别用户的不同业务需求，所建立的集成平台应该实现以下目标：z能够通过集成平台实现与其他子系统数据的比对，进而补充和修正自身子系统数据（如出生死亡数据的相互核对；艾滋病疫情报告和艾滋病治疗数据的核对；新生儿产生和计划免疫数据的核对）；能够满足各子系统自身业务需求（如各子系统异地、异构、不同历史时期数据的整合）z能够根据不同的权限，实现数据的实时检索、提取、展示、发布（如保险公司、社会保障部门、企业单位）z数据集成平台满足决策层在疾病控制和应急、公共卫生政策制定两方面对数据信息的需求。382006-5-2920392006-5-29体会z信息化确实能够帮助改善业务过程；z信息化不能替代业务过程，只有对公共卫生业务过程的清晰分析和定位，信息化才能有效；z对整个公共卫生业务的清晰定位、有利于进行顶层设计，提高效率；z顶层设计中标准化是基础，但是泛标准化没有意义；z利用模型和工具，对于业务模型分析和信息流程分析是有用的。402006-5-29II期建设内容z信息资源规划z实验室信息管理系统