气道湿化读书报告

[e-mail]气管切开术后调节痰液粘稠度的研究报告人：曾梁楠导师：杨昌美教授内容提要基本概念1痰液粘稠度与肺部感染的相关性2调节痰液粘稠度方法--气道湿化3体会4基本概念气管切开术（Tracheotomy）：在颈段气管切开2～3个气管环，放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。适用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道异物取出，以及呼吸衰竭需较长期使用人工呼吸器治疗者。参考文献：朱家恺,黄洁夫,陈积圣主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第51-52页.痰液粘稠度分度：Ⅰ。（稀痰）:痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ。(中度粘痰):痰的外观较一度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。Ⅲ。(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液,且不易用水冲净。参考文献姜超美,白淑玲,王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志,1994,07:434基本概念痰液粘稠度分度：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液粘稠度分为三度。内容提要2134基本概念痰液粘稠度与肺部感染的相关性调节痰液粘稠度方法--气道湿化体会肺部感染痰液粘稠度与肺部感染的相关性参考文献DawsonD.Essentialprinciples:tracheostomycareintheadultpatient[J].Nursingincriticalcare.2014,19(2):63-72.吕淑华.气道管理的护理[J].中国实用护理杂志,2001,02:38-39.气管切开后，气体失去了上呼吸道的加温、加湿作用，增加痰液粘稠度，抑制纤毛运动，从而可能导致肺部感染。当建立人工气道时,吸入气体的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成,易引起气管粘膜干燥,分泌物粘稠,形成痰栓。肺部感染痰液粘稠度与肺部感染的相关性病人长期卧床，咳嗽反射减弱或消失，痰液增多，痰液粘稠不易清除，易导致肺部感染。参考文献张亚平.重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2012,05:162-163.许惠清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国高等医学教育,2014,01:142-143..气管切开后，呼吸运动减弱，吞咽咳痰不便，排痰能力减弱，从而带入大量细菌引起肺部感染。内容提要3214基本概念痰液粘稠度与肺部感染的相关性调节痰液粘稠度方法--气道湿化体会实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。参考文献刘广琴.人工气道的湿化护理进展[J].临床护理杂志,2009,8（3）:64-66.冰川融化海洋风暴增多沙漠化面积增大土地干旱珊瑚礁退化气道湿化湿化液的选择湿化药物的选择湿化方法的选择湿化温度的控制湿化剂量及间隔时间调节痰液粘稠度方法--气道湿化121.生理盐水：为等渗液，水分蒸发后为高渗液，使痰液粘稠2.灭菌注射用水：稀释黏液的作用强，但刺激性较大3.0.45%氯化钠溶液：蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合生理4.1.25%碳酸氢钠溶液：具有皂化功能，可软化痰痂参考文献丁彩儿,李剑萍,丁国芳,李永德,应功武.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,10:872-874.1.抗生素：庆大霉素、卡那霉素2.祛痰药：沐舒坦（氨溴索）、糜蛋白酶3.解痉药：地塞米松参考文献马倩,刘欣梅,李笑雨.喉癌术后气道湿化液及观察指标的研究进展[J].护理学杂志,2014,04:95-97.调节痰液粘稠度方法--气道湿化341.间断滴入湿化：每30min～60min滴入3mI～5mI湿化液。2.微量泵湿化：输液泵湿化法、注射泵湿化法。3.湿化器湿化法：加热性湿化器、湿热交换器、人工鼻等。参考文献廖慧中，贺兼斌，谢赤敏．两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(23)：8—10．何金,吴晓琴,张旭.气管切开病人不同气道湿化方法的效果比较[J].护理研究,2014,25:3151-3152.吸入气体温度调节至34℃～37℃，同时吸入端气体温度不能超过40℃，以防灼伤呼吸道。参考文献梁海云.湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2014,02:147-148.调节痰液粘稠度方法--气道湿化56间断滴入：Ⅰ度每次用1ml；Ⅱ度每次用1~2ml；Ⅲ度每次用2~3ml持续滴入：开始湿化速度4~6ml/h，之后据痰液粘稠度调节到8~12ml/h参考文献沈小芳，周玲，张亚萍，等．喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（８）：５７３－５７４许建芬.两种气道湿化方法对气管切开术后病人的影响[J].护理实践与研究,2012,02:14-15.Ⅰ度间隔2~3ｈⅡ度间隔1hⅢ度间隔0.5h调节痰液粘稠度方法--气道湿化目前国外常用有创通气的湿化方法：1、加热型湿化器(HH)：HH应用于有创通气，能提供足够的温度和湿度而且不影响呼吸机的模式，很多实验证实HH的湿化效果好、气道阻力低、能很好地减少气道分泌物的量和降低肺不张。2、被动人工鼻(P-HME)和主动人工鼻(A—HME)：HME：P-HME应用于有创通气虽然能明显增加RH，但是也通过蒸发丢失了少量的热量和水分；而A—HME在常温和低温下都能提供足够的温湿度，并能使温度和AH达到理想值。参考文献：PelosiP，SevergniniP.SelmoG.eta1．IIIvitroevalnation0fanactiveheat-and-moistureexchanger：theHygroventGold．RespirCare，2010，553460—_66．ThomachelL，Viviamix，BoyadjievI，etd．ThecombinationofaheatandmoistureexchangerandaBoostertaefiniealandbacterinlogicalevaluationover96hIntengiveCareMeA．2002。28：147—153．调节痰液粘稠度方法--气道湿化最新气道湿化指南1、推荐每个气管切开患者通气时使用人工湿化2、进行人工湿化时，建议湿度水平33mg/l‐44mg/l、气体温度为34℃‐41℃，相对湿度100%参考文献RestrepoRD,WalshBK.HumidificationduringinvasiveandnoninvasivemechanicalVentilation:2012.RespirCare2012May:57(5):782‐790.调节痰液粘稠度方法--气道湿化内容提要3214基本概念痰液粘稠度与肺部感染的相关性体会调节痰液粘稠度方法--气道湿化ⅠⅡⅢ研究气管切开术后病人气道温度变化值范围。一、对气道温度进行研究探讨随着气道温度变化，痰液粘稠度的变化情况。二、研究气道温度和痰液粘稠度的相关性将开放气道变成相对密闭气道，把气管切开防护罩用于气管切开术后病人，以调节气道温度，减少水份丢失，减少痰痂形成。三、如何通过控制气道温度来调节痰液粘稠度体会18体会对痰液粘稠度的分度可采用什么量化指标？采用什么方法测量气道温度最为合适？测量气道温度时怎样有效防止偏倚的产生？[e-mail][e-mail]