医药卫生体制改革解读

完善政府卫生投入机制财政部社会保障司北京国家会计学院1中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制2内容提要一、政府卫生投入政策回顾二、近年来政府卫生投入的情况三、医改关于政府卫生投入的要求四、完善政府卫生投入的政策框架五、完善政府卫生投入机制的措施一、政府卫生投入政策回顾3中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制政府卫生投入政策回顾—改革开放前4医疗卫生服务资源的配置主要由政府负责。国家对医疗服务和药品价格实施严格的计划管理。对医疗机构主要实行包工资的财政补助政策。问题：医疗服务短缺和服务质量低下，群众看病难、住院难、手术难。中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制政府卫生投入政策回顾—经济转型期（1979-2003）医疗卫生体制改革沿着放权搞活的思路推进。1989年，国发[1989]10号文件转发了卫生部、财政部、人事部、国家物价局等部门《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出一系列扩大医疗卫生服务的政策措施。1979-2000年政府对医疗机构主要实行定额补助。问题：对经营服务行为缺乏严格的监管，在经济利益机制的激励下，医疗机构开大处方、滥检查、乱收费等现象越来越普遍，医疗费用大幅上涨，加重了人民群众的负担。5中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制政府卫生投入政策回顾—经济转型期（1979-2003）为扼制医药费用快速上涨的势头，党中央、国务院决定加快推进医药卫生体制改革，出台一系列文件：1997年中共中央、国务院发布了《关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）。1998年国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）。1999年国务院提出同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革2000年国办转发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发[2000]16号）6中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制2000年财政部、原国家计委、卫生部下发《关于印发〈关于卫生事业补助政策的意见〉的通知》（财社[2000]17号），明确政府卫生投入政策：——中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。——对政府举办的县及县以上非营利性医疗机构的补助项目包括医疗机构开办和发展建设支出、离退休人员费用、临床重点学科研究、由于政策原因造成的基本医疗服务亏损补助。问题：大部分改革措施没有真正落实到位，医疗收入和药品加成收入增加使财政补助比重相对下降。7中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制政府卫生投入政策回顾—新时期（2003-）2003年以来，政府卫生投入在加大供方投入产的同时，逐步加大需方投入。加大公共卫生投入和基层医疗卫生服务体系建设。加大需方投入，支持医疗保障体系建设--根据2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）,2003年财政部、原国家计委、卫生部《关于印发〈关于农村卫生事业补助政策的若干意见〉的通知》（财社[2003]14号）要求政府卫生投入重点向农村倾斜。8中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制2003年国务院转发卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开始新型农村合作医疗试点工作，中央和地方财政对参合农民予以补助。从2003年每年人均20元到2008年人均80元。2003、2005年城乡医疗救助制度相继建立，财政通过预算和彩票公益金予以支持。2007年7月，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，开展城镇居民基本医疗保险试点。9中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制政府卫生投入存在的主要问题政府与市场职责范围划分不清，政府“缺位”与“越位”并存。政府卫生投入水平偏低，政府卫生投入占卫生总费用的比例偏低。政府卫生投入结构不合理，公共卫生和农村卫生投入相对不足。政府卫生投入方式不合理，重供方，轻需方。10二、近年来政府卫生投入的情况11中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制年均增长27.74%2006年1421亿元2005年1133亿元2004年936亿元2003年831亿元2008年比2003年增长240%2007年1974亿元近年来政府卫生投入2008年2826亿元12中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制13中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制14中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制15中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制2008年，中央财政安排854.45亿元，高于2003年中央财政和地方财政医疗卫生支出的总和。2009年，中央财政预算安排1181亿元，比2008年预算数增长42%。根据卫生部卫生经济研究所提供的数据，2008年我国卫生总费用达到了14535.4亿元，其中政府预算卫生投入3593.9亿元，占卫生总费用的比重达到24.7%,比2007年20.35%提高4.35个百分点。16三、医改关于政府卫生投入的要求17中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务一个目标四大体系八项支撑突发公共卫生事件应急处置CDC等专业机构城镇职工基本医疗保险制度农村三级卫生服务网国家基本药物制度健康教育与促进以社区卫生为基础的新型城市卫生服务网络计划生育服务等其他药物供应保障城镇居民基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城乡医疗救助制度商业健康保险、补充医疗保险公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技与人才保障信息系统法律制度18中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制医改意见和实施方案明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这一改革理念的重大创新对公共财政提出了新的更高的要求。实施方案明确2009-2011年医改五项重点工作，提出23项量化的任务指标，明确为了实现改革的目标，经初步测算，2009-2011年各级政府需要新增投入8500亿元，其中中央政府新增3318亿元。19中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制医改意见及实施方案关于政府卫生投入可归纳为：——建立一个“投入机制”——实现两个“逐步提高”——每项重点改革抓好三个“基本点”20中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制（一）建立一个“投入机制”建立政府主导的多元卫生投入机制。明确政府、社会与个人的卫生投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，同时积极鼓励和引导社会资本投向医疗卫生领域。21中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制（二）实现两个“逐步提高”逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。22中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制（三）每项重点改革抓好三个“基本点”23中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制推进基本医疗保障制度建设支持完善城乡医疗救助制度支持完善城镇职工医保制度24支持完善新农合和居民医保制度支持完善城乡医疗救助制度中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制支持机构建设支持队伍建设改革补偿机制健全基层医疗卫生服务体系25中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制促进基本公共卫生服务逐步均等化支持建立基本公共卫生经费保障机制支持实施重大公共卫生服务项目支持专业公共卫生服务机构能力建设26中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制初步建立国家基本药物制度支持建立基本药物目录遴选调整管理机制支持初步建立基本药物供应保障体系支持初步建立基本药物优先选择、合理使用制度27中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制公立医院改革试点支持改革公立医院补偿机制支持逐步取消药品加成支持民营资本办医28四、完善政府投入机制的政策框架29中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制增加投入，多方筹集资金2兼顾供需，保障重点领域3明确责任，分级负担投入4（一）原则转变机制，提高投入效率5统筹规划，优化资源配置130（二）政府卫生投入的范围和方式1、健全公共卫生经费保障机制2、完善基层医疗卫生机构和公立医院补助政策3、落实基本医疗保障补助政策4、支持建立药品供应保障体系31中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制1.健全公共卫生经费保障机制32基本公共卫生项目重大公共卫生项目专业公共卫生机构政府投入专项补助全额安排购买服务中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制对于包括社会力量举办在内的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构按规定提供基本公共卫生服务项目所需经费，由政府根据其服务人口和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量和服务成本（含人力成本、耗材等），在全面考核评价的基础上，采取购买服务等方式核定政府补助。基本公共卫生服务项目33中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制根据重大疾病预防控制需要和财力可能，合理安排结核病、艾滋病等重大疾病防治、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目所需资金。重大公共卫生服务项目34中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制专业公共卫生服务机构人员经费、发展建设经费、公用经费由政府预算全额安排。按照规定取得的服务性收入，应上缴财政专户或纳入预算管理。35中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制2.完善基层医疗卫生机构和公立医院补助政策36中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制37在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。基层医疗卫生机构人才培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据有关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。政府举办的基层医疗卫生机构的离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由财政根据国家有关规定核定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。政府举办的基层医疗卫生机构——补助内容中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制38发展建设支出——由政府根据发展建设规划统筹安排。日常运转支出——通过服务收费和政府补助补偿。人才培训和人员招聘支出——由财政部门根据有关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。离退休费用——事业单位养老保险制度改革前，由财政根据国家有关规定核定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。政府举办的基层医疗卫生机构——补助方式中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制39（一）经常性收入。1、医疗收入。2、药品收入（实行药品零加成后，相当于药品购置费）。3、基本公共卫生服务补助收入（人均补助标准*人数）。4、重大公共卫生服务补助收入。（二）经常性支出。1、人员经费。2、公用经费（实际用于机构运转的支出，不包括药品费、卫生材料费、修购基金、其他资本性支出中用于设备购置部分）。3、公共卫生物耗成本支出。4、医疗支出（物耗支出）。5、药品支出（药品购置费）。6、乡村医生承担公共卫生服务补助。（三）核定收支后差额补助。政府举办的基层医疗卫生机构——经常性收支核补办法中华人民共和国财政部社会保障司完善政府卫生投入机制运行成本政府补助方式40政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。探索建立多渠道补偿机制。对基层医疗卫生机构探索实行收支两条线管理的地区，基层医疗卫生机构的