人工全膝关节置换术 演示文稿

人工全膝关节置换围手术期护理人工全膝关节置换围手术期护理膝关节是全身中结构最复杂，最大，所受杠杆作用力最强的一个关节•膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节•膝关节的运动特点是由其构成关节的骨骼形状及韧带的制导作用所决定的。主要是伸屈运动，在屈位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。•人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节屈曲、畸形的一种新技术，是一种疗效十分确切的手术，现已成为治疗骨关节病的一种常用方法。•膝关节置换的目的在于解除疼痛，矫正畸形，改善患肢功能，从而提高生活质量。适应症•年龄50岁以上，经其他方法治疗无效或复发的病人迫切要求手术者，如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动的较年轻病人亦可考虑。•股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤，曾行病骨切除者也可做置换术。•类风湿性关节炎由于膝关节疼痛或强直而活动严重受限，影响病人的学习，工作和生活，尽管年轻也应考虑手术。•其他根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。•置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性术前护理心理护理•由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。•针对患者的不同心态，运用恰当的开展性语言，解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项，并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定，以乐观的态度接受治疗。评估全身情况•了解病史，包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，过敏史，药物史，术前膝关节的功能情况。完善各项术前检查•包括血常规、血凝常规、肝、肾功能、血糖情况、心电图、胸片等•吸烟者劝其戒烟，使用激素者停用激素，给予高热量、高蛋白易消化的饮食；•呼吸道准备：术后病人常因伤口疼痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，因此术前应训练病人做深呼吸运动。•胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4~6小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。练习床上大小便•术前指导病人练习床上大小便。因绝大数病人不习惯在床上大小便，尤其是术后，因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘。术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生；术野皮肤准备•为了预防术后切口的感染，手术术野皮肤准备至关重要。术前观察患者膝关节周围皮肤有无破损，疖肿等感染。术前1天，肥皂水清洗手术野皮肤一次，剃除汗毛后消毒手术野皮肤，术前晚温水清洗皮肤术前康复指导•向患者解释手术情况，介绍术后康复方案并教会患者进行股四头肌的静力性收缩，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10s，每l0次为1组，每天完成5～10组。指导患者床上行患肢的直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。此外，教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走做好准备。术后护理一般护理•按硬膜外麻醉后常规护理。•去枕平卧，暂禁食禁水6h。•监测血压、脉搏、呼吸1次/半小时至平稳。•术后对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测至次日晨。•观察患肢血液循环、感觉、运动及肢体肿胀情况，如有异常及时报告•可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛,注意观察不良反应,如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。•观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。术后护理一般护理•预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等•患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。•膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。•伤口拔管时留取少许引流液做细菌培养，拔管去除后将患肢弹力绷带改为弹力袜以促进静脉回流。•伤口置自然引流管，保持引流管密闭及引流通畅，观察并记录24h伤口引流液的量、色、性状，定期监测血常规，防止失血失液过多引流管护理•人工关节置换术后切口放置引流管，引流积血、积液，术后第2天拔除。引流不畅易致局部血肿，不仅增加了感染的机会，而且使周围血管受压，血流缓慢。•引起引流不畅的原因有：①连接引流管的延长管过长或扭曲；②引流管受肢体压迫或折叠；③血块阻塞；④引流袋过满导致负压效果降低；⑤翻身时引流管滑脱等。•因此必须保持引流管通畅，延长管长度适中并妥善固定，负压引流袋应低于切口平面，保持有效引流，每小时挤压引流管，以防血块阻塞。并发症的护理预防感染•膝关节置换术后感染是非常严重的并发症，是造成手术失败的主要原因之一•预防感染措施：1术前治疗原发病灶，合理应用抗生素；2保持病房整洁、安静、舒适、空气流通良好，有充足的阳光；3术后每天更换引流袋1次，严格无菌操作，引流管及袋的位置禁止高过引流管出口水平位；4指导病人及家属选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，改善病人营养状况，增强机体免疫力防治深静脉血栓•全膝关节置换术即使采用适当的预防方法，术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率仍高达l1％～33％。•其发生率与下列因素有关：①应用下肢止血带、长时间屈膝位操作，术后局部肿胀及肢体活动减少等；②骨水泥热聚合反应；③手术操作操伤激活多种与凝血机制有关的组织因子及术后抗凝治疗等。•血栓表现为肢体明显肿胀，疼痛加重，趾端苍白深静脉血栓护理•嘱患者麻醉作用消失后，主动做踝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩运动•下肢持续被动活动•术后抬高患肢，自肢端向中心缠绕弹力绷带，以促进回流，消除水肿•下肢静脉泵治疗，每日两次•皮下注射低分子肝素钙•严密观察患肢循环，若发现小腿、踝部肿胀、皮温升高等立即通知医生。功能锻炼•全膝关节置换术是否达到预期效果，手术是关键，但术后的功能康复锻炼尤其是早期锻炼也至关重要。功能锻炼方法•术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和股四头肌收缩锻炼。•术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进行踝关节的跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血栓形成•未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5min左右,到患者可以忍受疼痛的程度为止。功能锻炼方法•正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～5d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后,可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。•术后膝部疼痛不适及肿胀会减弱膝部力量,一般要3～6个月才能恢复。可通过站立位屈膝锻炼、有支持的屈膝锻炼、有阻力的膝部锻炼、蹬自行车锻炼或靠墙下蹲屈膝等锻炼帮助恢复膝部力量。•锻炼后局部发热肿胀,可用冰袋包于毛巾中局部冷敷,抬高患肢,但锻炼仍须继续。饮食指导•嘱患者进高蛋白、高热量、富含多种维生素、微量元素的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等，糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。•术后患者由于卧床,肠蠕动减慢,易发生便秘,应注意增加粗纤维食物的摄入,如新鲜蔬菜。此外可定时按摩腹部,由右上腹逆时针按摩,以促进肠蠕动,防止便秘。•患者卧床期间应保持正确舒适的体位,保护皮肤,防止褥疮的发生;鼓励患者咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎的发生;嘱患者多饮水,防止泌尿系感染。出院指导•术后膝部疼痛不适及肿胀会减弱膝部力量,一般要3～6个月才能恢复。可通过站立位屈膝锻炼、有支持的屈膝锻炼、有阻力的膝部锻炼、蹬自行车锻炼或靠墙下蹲屈膝等锻炼帮助恢复膝部力量。•术后疼痛缓解后常规复查X线片，了解假体情况。出院后每2～3个月定期复查。