输血严重危害(SHOT)

输血严重危害（SHOT）兰德斯坦发现ABO血型罗伯特发明血液保存技术直接输血法血管吻合术直接输血法用于血管吻合的M-G器直接输血法血管Landon吻合器间接输血法抗凝输血法采血排气输血抗凝输血法SHOT的演变过程致死性NISHOTs及应对策略预防SHOT的思考拟讨论的的内容1900年人类ABO血型系统被发现，开启了安全输血的历史。20世纪70年代初期，临床输血由全血输注过渡到成分输血，成为输血医学发展中的一个里程碑和现代输血的重要标志。一个多世纪以来，全血和各种血液成分的输注成为临床抢救和治疗的重要措施。SHOT的演变过程无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的输血风险，即发生输血不良反应风险。输血不良反应也称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应有时非常严重，甚至致命。SHOT的演变过程1990年，欧洲国家认识到输血安全信息严重缺乏；1992年法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于描述监测输血不良反应的系列相关活动；1994年在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法部门规定报告输血反应是法定的义务，负责监督预警系统的运行、输血反应的研究以及监控纠正措施的实施。SHOT的演变过程WilliamsonL，eta1．TheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)initiative：theUKapproachtohaemovigilance[J]．VoxSang，2000，78Suppl2：291．1996年11月，英国启动了输血严重危害(SHOT)报告系统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注相关的主要不良事件。SHOT系统即为英国的血液预警系统，从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警的国际“金标准”，成为世界各国建立血液预警系统的典范；至2004年，英国99％的医院每年报告SHOT事件，包括零报告。SHOT的演变过程WilliamsonL，eta1．6YearsofshotreportingitsinfluenceonUKbloodsafety．TransfusApherSci，2004，31(2)：123-131．英国SHOT分类：IBCT、I&U、HSE、anti-D、ATR、HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI。SHOT的演变过程KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//总数283753194296217445012729240501369%356.511.611.921.56.23.41.10.50.60.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度报告汇总发病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//的演变过程美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一些公共卫生部门和行业协会对血液安全的监控已经有很长的历史。如美国食品药品管理局(FDA)从1976年起就建立了输血相关死亡事件的报告制度。SHOT的演变过程VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．随着医疗技术的发展，2000年AABB首先提出了NISHOTs这一概念，并把NISHOTs分为免疫介导和非免疫介导两大类。SHOT的演变过程HendricksonJE．Noninfectiousserioushazardsoftransfusion．AnesthAnalg，2009，108(3)：759．免疫介导NISHOTs：HTR、FNHTR、TRALI、PTP、TAGVHD、TRIM。非免疫介导NISHOTs：脓毒症性输血反应、非免疫性溶血反应、循环超负荷、代谢紊乱、凝血障碍、储存损害、输血不足或过量、铁过载。NISHOTs已成为输血的首要并发症SHOT的演变过程英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI；法国的血液预警系统从1994年至2008年共122例输血相关的死亡，病毒和寄生虫感染仅占4.9％；欧盟12个参加国际血液预警的国家在2003和2004年共报告9501例输血不良反应，其中病毒感染仅14例；AABB的输血分析报告显示，患者发生NISHOTs的可能性比TTI高1000倍。10年的数据显示仅HTR导致的死亡就是所有TTI导致死亡的2倍。输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较HebertPC,etal.Aulti-center,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEngJMed,1999,340(6)SHOT的演变过程致死性NISHOTs及应对策略预防SHOT的思考拟讨论的的内容年度IBCTI&UHSEAnti-DATRHTRTRALITACOTADPTPTAGVHDTTI20102001102392415105815403510020092829219618640047213440032008262761391373005517181106200716450118631142324002032006198517477853410000032005252677987682823002052004262565467344323000022003252294324392536001092001/023030043484733003062000/011730017313913003161999/001880012332418006261998/991310053430160011391997/98107003242514009331996/976200024239001148总数283753194296217445012729240501369%356.511.611.921.56.23.41.10.50.60.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度报告汇总发病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//的演变过程英国数据显示：SHOT系统死亡病例超过10例的分别是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD；法国血液预警系统在1994年至2008年报告了122例SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。致死性NISHOTs及应对策略美国FDA报告的异体输血相关死因居前的分别是：TRALI、HTR、TAS、TACO、过敏性输血反应和TAGVHD；1.TRALITRALI于20世纪80年代首次报道后，并没有引起关注。随着输血的传染性危害显著降低，1992年FDA报道了首例TRALI死亡病例，TRALI才受到输血界的关注。致死性NISHOTs及应对策略TRALI是指输血中或输血后6h内新出现的急性肺损伤，表现为输血后突然发生呼吸困难、泡沫痰、严重肺水肿，可伴发热，出现严重低氧血症，类似于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。1.TRALI致死性NISHOTs及应对策略2006年FDA报告了35例TRALI死亡病例，占当年报告的50.7％，是ABT的首要死因。当时解释的发病机制是供者体内白细胞抗体。随后，美国只采用男性供者制备血浆，TRALI的发病率显著下降；英国在2003、2004年采用男性供浆，TRALI的发病从2003年的36例降至2004年的23例，2004年后因TRALI死亡的病例也降至每年0～2例；并非在所有TRALI病例中能检测到白细胞抗体，二次打击学说的提出。VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．1.TRALI致死性NISHOTs及应对策略及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必要的输血可减少TRALI的发生。GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．过敏性输血反应；超负荷循环；细菌污染。1.TRALI-鉴别诊断致死性NISHOTs及应对策略补充氧；插管法/机械换气；大部分病人如果治疗迅速在48-96小时内临床缓解。1.TRALI-治疗致死性NISHOTs及应对策略2.HTR致死性NISHOTs及应对策略患者体内如存在针对输入红细胞的抗体，就会导致HTR。HTR包括输血后24h内发生的AHTR和输血后7～10d发生的DHTR；GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．AHTR表现：发热、寒战、呼吸困难、面部潮红、胸痛、背痛、腹痛、低血压、血红蛋白尿、肾功能衰竭、DIC等，ABO、Rh血型不合的输血是最常见的原因；DHTR死亡的病例比较罕见。IgG引起（Rh和Kidd），症状比较轻微，诊断DHTR通常通过血清学检测而不是临床表现。2.HTR致死性NISHOTs及应对策略1976年至1985年FDA报告了158例AHTR死亡病例。其中131例死于ABO血型不合；26例DHTR死亡病例，多数是由于anti-c和anti-Jka异体抗体所致；错误输血或IBCT是HTR的主要原因，这些输错血液事件主要是人为差错所致，在血液标本采集、血液成分领取、运送或输注环节，发生患者身份核对差错。郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990．GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodt