精神医学终稿

108级五年制精神医学使用说明：1.以下内容全部为本届老师所讲内容，以课件为准。2.※内容为老师上课提到的重点内容，或课后留得题。精神医学概论【基本概念】精神医学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神障碍是人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。精神症状：上述障碍是通过人的外显行为如言谈、表情、动作而发现的异常，称之为精神症状。精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病态的内心体验称症候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经系统以及实验室的阳性体征称为征候※精神症状的特点：1症状的出现不受病人的意识控制。2症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3症状的内容与外在环境不相称。4症状出现多伴有痛苦体验。5症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。在精神病学中，应该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。【常见精神症状】※重点掌握症状及见于哪些疾病一、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。（一）感觉障碍1）感觉过敏：外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及疼痛障碍等。2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉消失（anesthesia）。见于抑郁症、木僵状态和意识障碍。3）内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，此有别于内脏性幻觉。所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体不适的位置。内感性不适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。（二）知觉障碍(disturbanceofperception)1、※错觉：指对客观事物歪曲的知觉。2．※幻觉(hallucination)幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时，发生的知觉体验。幻觉的临床意义:幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起病人的各种病态行为及思维障碍。※幻觉的分类按感官分为：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。按体验分为：真性幻觉、假性幻觉。2按条件分为：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉。※幻听：指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床最常见而具有诊断意义的幻觉。有几种表现形式：1非言语性幻听：属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质性精神病。2言语性幻听较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括斥责、漫骂、赞扬、命令等。如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引起注意。多见于精神分裂症。除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊断精神分裂症的重要症状标准幻视：内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而意识障碍情况下出现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态。幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫。幻味：病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时难以和感觉障碍区别。内脏性幻觉:病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。※真性幻觉:知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到的。※假性幻觉:知觉体验来源于脑内或体内。功能性幻觉:是一种伴随刺激而出现的幻觉，如在钟表的滴答声中听到“打你、打你”的声音。反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到播音员的声音同时看到播音员的形象。暗示性幻觉:在受到暗示时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵妄状态，可以产生暗示性幻觉。3．非幻觉性知觉障碍：指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生障碍。临床常见，但无诊断意义。常见：(1)视物变形症(metamorphopsia)(2)空间知觉障碍：(3)时间感知综合障碍：(4)非真实感(derealization)：思考判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？正常人会出现错觉/幻觉吗？二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形成概念以及推理的过程正常人的思维有以下几个特征：①目的性，思维指向一定的目的解决某一问题；②连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；③逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；④实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（一）思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：1.思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。2思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。3.思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4．思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。35．思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(wordsalad)。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherenceofthought)。6.病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。7.思维中断：又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉；则称作思维被夺。思维中断/思维被夺两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。8.思维插入(thoughtinsertion)患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。是别人强行塞人其脑中。强制性思维患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。9.思维化声患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。10.思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。思维被广播11．象征性思维：属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。12．语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。13、逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解14．强迫观念/强迫性思维指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。※※思思维维奔奔逸逸见见于于躁躁狂狂症症；；思思维维迟迟缓缓见见于于抑抑郁郁症症；；病病理理性性赘赘述述见见于于癫癫痫痫，，脑脑器器质质性性精精神神病病及及老老年年人人精精神神障障碍碍；；强强迫迫观观念念见见于于强强迫迫症症；；其其他他均均见见于于精精神神分分裂裂症症（（强强制制性性思思维维见见于于精精神神分分裂裂症症））。。(二)思维内容障碍※妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。按妄想的主要内容分类：(1)被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；主要见于精神分裂症和偏执性精神病。(2)关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想伴随出现。主见于精神分裂症。(3)物理影响妄想（被控制感）患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。(4)夸大妄想患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。(5)罪恶妄想/自罪妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。(6)疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。(7)钟情妄想患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。（8)嫉妒妄想(deIusionofjealousy)患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。（9）被洞悉感（内心被揭露）患者认为起内心所想的事，未经语言文字表达就被人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定描述清楚。※掌握四点：⑴最常见：被害妄想关系妄想⑵夸大妄想见于躁狂症、精神分裂症、器质性精神病;疑病妄想见于疑病症、精神分裂症;4罪恶妄想见于抑郁症其他见于精神分裂症。⑶具有物理影响妄想、思维被洞悉妄想、被控制妄想之一者可诊断精神分裂症。⑷各妄想的概念。超价观念:是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激。但是在逻辑道理上并无荒谬。如艺术家对自己天才的过高评价。思考常见的思维障碍有哪些？主要见于什么病？三、注意障碍注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。通常所谓注意是指主动注意而言1．注意增强：为主动注意的增强。2．注意涣散为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。3．注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。4．注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。5.注意狭窄(narrowingofattention)指注意范围的显著缩小。四、记忆障碍记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。临床上常见的记忆障碍如下：1．记忆增强病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。2．记忆减退是指记忆的三个基本过程普遍减退。3．遗忘指部分或全部地不能回忆以往的经历。1)一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；2)仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；3)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。4)逆行性遗忘(retrogradeamnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。5)界限性遗忘(circumscribedamnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。4、错构(paramnesia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。5．虚构(confabulation)是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoffsyndrome)5同时