翻身拍背---杜卫玲

•翻身拍背现存问题•1、护士翻身拍背前后评估(病情,皮肤,检查结果)不到位。（有重点部位，如胸片提示肺部哪里有炎症，应重点关注）•2、拍背部位及方法不正确。•3、忽视与病人的沟通、忽视病人的感受。翻身拍背的适应症•1、患者长期卧床，局部组织持续受压，血液循环障碍；•2、呼吸道分泌物不易咳出，排痰无力者。目的1、使患者感觉舒适，满足身心需要2、满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换及整理床单位等。3、预防并发症:如压疮、坠积性肺炎。翻身的方法•1、一人协助法：一手托肩、一手扶膝•2、二人协助法：一人颈肩部和腰部，一人臀部和腘窝部•3、三人协助法（轴线翻身）：一人，床头，负责头颈部；一人躯干部，手分别放在肩部和腰部；一人下肢，手分别放在腰部和臀部。拍背的正确方法•病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。拍背部位•1、拍背部时：第十肋间至肩部(避开脊柱)•2、侧面（腋中线）：第八肋间至腋下3、前胸部：第六肋间至锁骨下，注意避开乳房和心脏。（第六肋间相当于平剑突）•肋骨及其标志性位置•胸骨柄连接第1肋骨，胸骨角是胸骨柄与胸骨体相接位置处的横行隆起,平对第二肋。•男性双乳头平对第四肋间•肩胛骨的上角平对第2肋，下角平对第7肋注意：拍背前后要进行肺部听诊听诊的顺序及方法•听诊方法：肺部听诊应自上而下、由外向内，在相应的肋间隙对称听诊。•听诊的顺序：肺尖-上肺-下肺，前胸-侧胸-后背；强调两侧对比、上下对比听诊，每一个部位至少听1～2个呼吸周期。听诊肺部呼吸音•1、首先学会听正常的呼吸音•（1）肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下、肩胛间区下部，吸气时间长于呼气时间•（2）支气管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窝、背部第6-7颈椎、第一胸椎附近，呼气时间长于吸气时间。•（3）支气管肺泡呼吸音：支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛间区上部第3、4胸椎水平，呼气时间长于吸气时间。•2、啰音：•（1）干啰音：气流通过狭窄的支气管或冲击支气管内的粘稠分泌物使之振动而产生的声音。其音调高低及强度，依其发生的部位和支气管狭窄的程度而不同，如发生于大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”；发生于小支气管者音调高，犹如哨笛的音响，称为“哨笛音”，伴呼气延长的哨笛音称“哮鸣音”。•（2）湿啰音：是由于气管或支气管内有稀薄的分泌物，随呼吸气体通过时，形成的水泡即刻破裂产生的声音。根据大、中、小支气管口径不同所产生湿啰音分为大、中、小水泡音。湿啰音如局限于肺的某部，提示该部有炎症；如发生于两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血病人；如两肺布满湿啰音见于急性肺水肿病人。有效咳嗽的方法•1、首先嘱患者取舒适体位,嘱其先行深呼吸5-6次，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。•2、病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。注意事项•协助患者更换卧位时，应注意节力原则。如翻身时，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。•协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。两人协助翻身时，须注意动作要协调、轻稳。•协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况，并酌情确定翻身间隔时间，同时做好交接班。•翻身时切忌抻拉患者肢体，而应该用力在肩部、腰部、臀部、膝部。•翻身拍背时须先将摇床放平，然后再进行翻身。•翻身拍背宜在饭前进行。饭后一小时内尽量禁止进行翻身拍背。•拍背开始时要注意询问患者拍背的力度是否适中，以患者能够忍受为准。•翻身拍背时,***注意为患者保暖***•***保护患者的隐私***•有特殊情况的患者更换卧位时，须注意：–对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。–颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。–颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位。在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。–石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。–一般手术者，翻身时应先检查辅料是否干燥、有无脱落，如分泌物侵湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。•谢谢聆听