门诊 2015年 医疗质量_安全_目标_责任书

1门诊部医疗安全和质量目标责任书为了加强“院科两级负责制”的医疗质量与安全工作管理，有效强化科室与医务人员的质量意识，防范杜绝医疗纠纷、差错、事故的发生，保障医疗安全，特签定以下医疗安全和质量工作目标责任书：一、医疗安全和质量目标（1）“三基三严”培训和考核合格率100%；（2）辅助检查申请单合格率≥95%；（3）门、急诊病历书写合格率≥90%；（4）处方书写合格率≥95%；（5）医疗器械消毒灭菌合格率100%；（6）医疗事故发生率0，重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；（7）医疗废物集中处置合格率100%;（8）门诊日志登记率100%及门诊病历书写率100%（9）药品和医疗器械临床试验、手术、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。（10）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；（11）按时参加全院性业务学习，到课率≥90%，参加院三基理论和基本技能操作考核合格率95%以上。（12）认真做好医患沟通工作，医患纠纷率控制在0.1%。二、医疗安全和质量责任1、科主任、护士长为科室医疗质量与安全管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。2、科室医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位。在岗时间不得干私活，嬉闹、玩手机、上网游戏等非本职工作事情(不从事医疗活动以外的任何事情)。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。3、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。24、科室制定医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细。定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训，原始资料齐全，培训率达到100%。5、严格执行《医疗机构病历管理规定》、卫生部2010版的《病历书写基本规范》等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科主任要严格把关。6、严格执行医患沟通制度，进行复杂创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性并签订患者知情同意书；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。7、施行医疗技术审批、准入制度，做好新技术、新业务准入与管理，档案完备率及制度执行率达到100%。严格执行《医疗技术操作规程》，科室或个人不得随意简化或更改。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的责任。8、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则。门诊工作安排合理，人员配备充足，准时出诊，服务规范。严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。9、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关技术规范；落实医院感染监测、诊断、报告制度；医疗废物管理规范。10、护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；基础护理和专科护理落实到位，及时准确执行医嘱。护士长每周检查护理质量不少于2次。11、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力。做好危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录。12、对一些特种检查（包括CT）、特殊治疗（包括应用贵重自费药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合同意，减少医疗纠纷的发生。13、门诊科室工作人员要互相支持，团结协助。因相互拆台引起医疗纠纷者视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。14、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱。对门诊输液患者要认真仔细观察病情，如有病情变化立即处理并及时、准确地向医师反映病员的病情变化。否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。15、医疗纠纷一经发生严格执行医疗纠纷预警方案，当事人要妥善保留一份原始资料及相关物品，如针管、残存液体、血液制品等;病历妥善保管，任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。3三、考核与奖惩1、考核将由医院统一组织相关科室和部门按月考核，采用平日抽查和每月全面考核结果相结合作为评价依据。2、考核结果每月与科室绩效考核制度挂钩。凡考核不足80分或科室出现医疗事故或出现医疗纠纷造成不良后果的实行一票否决，视为年度考核不合格，科室主任不能参加评优，并对主要负责人进行诫勉谈话。上述责任目标，科主任与院长签字以示负责。责任书一式两份，院科各执一份，自签字之日起生效，有效期为一年。院方：（盖章）科室：骨科院方代表签字：科室负责人签字：2015年1月9日2015年1月9日