常用监护仪生命体征监测及意义

常用监护仪生命体征监测及意义招远市人民医院ICU刘廷芳一、目的•1、监测病人的生命体征。•2、为评估病情及治疗、护理提供依据。二、监测的指标•心电监测•血压(BP)•血氧饱和度（SpO2）•呼吸三、心电监测•心电监测临床意义•1、心率监测：心脏每分钟跳动的次数•引起心率增快的原因：•缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、运动。•引起心率减慢的原因：•极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、病情危重、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症•心电监测临床意义•2、心律监测：•心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。•心电监测临床意义•3、心电图分析：•P波--正常、异常抬高（高尖右房肥大）或异常增宽（左房肥大）。•QRS—正常、异常增宽、异常增高或可见异常Q波（宽大提示心肌梗死）。•心电监测临床意义•3、心电图分析：•S-T段—正常、抬高（急性心肌梗死或心包炎）或下移（伴T波倒置心肌缺血、心室肥大、室内传导障碍或地高辛效应）。•心电监测临床意义•3、心电图分析：•T波—正常、低平或高尖（低平或高尖伴QT间期延长或缩短提示电解质紊乱）•心电监测注意事项•1、正确安放电极位置：•（1）三电极•右锁骨中点下缘或靠右肩•左锁骨中点下缘或靠左肩•剑突下偏左或左小腹上•心电监测注意事项•1、正确安放电极位置：•（2）五电极右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩•左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩•右下（RL）:右锁骨中线与与剑突水平交叉处或右小腹•左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹•胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间•必须留出一定范围的心前区，不影响除颤时放置电极板。•心电监测注意事项•2、电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测。•3、选择显示P、QRS、T波较清晰的导联。一般选Ⅱ导联。4、准确调节振幅。•心电监测注意事项•5、准确设置报警限，报警系统始终保持打开，出现报警及时正确处理。•6、每1-2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。•心电监测常见故障排除•（1）无心电波形，屏幕显示“电极脱落”或“无信号接收”或“较大的心电干扰”。检查方法：检查电极片是否与人体接触不良→导联线是否断路→心电模块与主机是否接触良好解决方法：正确安放电极→保证导联线完整各个接口连接紧密→保证心电模块安放正确。心电监测常见故障排除（2）有心电波形但监护仪不显示心率•原因：振幅设置过大或过小不足以触发心率计数。•解决方法：据实际情况设置振幅，过高→设0.5倍振幅；过低→设1.5倍或2倍振幅。四、血压监测•血压是指血管内的血液对血管壁的侧压力•★血压的形成与心排血量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性均有关系•★血压是反映心脏后负荷、心肌氧耗与作功、周围循环的指标之一•血压测量方法•无创血压监测•有创血压监测•影响血压测量准确性的因素•1、袖带过大或过小•2、袖带放置位置不正确•3、测量时病人的移动•4、病人处于严重休克、低体温状态•5、测量期间病人的血压急剧变化•无创血压监护注意事项•1、选择合适的血压计袖带。•2、袖带应缠绕在病人肘关节上1-2cm，有标志的箭头指处向肱动脉动处。松紧程度以能够插入1-2指为宜过松可能导致测压偏高：过紧可能会导致测压偏低。•3、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱咐病人不要讲话或乱动。•无创血压监护注意事项•4、测压手臂不应有补液通路或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。•5、测压手臂不易同时用来测量血氧，会影响血氧数值的准确。五、血氧饱和度•Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。•测量原理•方法:用一定波长的红光（660nm）和红外光（940nm）透过被测组织，在脉搏经过被测组织时，通过测量脉搏波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.•影响血氧饱和度因素•1、连续长时间监护同一部位。•2、与血压计袖带在同一手臂上，动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。•3、强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使接收器偏离正常范围，造成测量不准确。•影响血氧饱和度因素•4、末梢循环差:如休克、手指温度过低：都会导致测量部位动脉血流减少，使测量不准或测不出。•5、同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响微循环。•6、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难。•7、静脉注射染色药物：如亚甲蓝。•血氧监护时注意事项：•1、保证血氧饱和度探头各个连接处连接紧密。•2、病人指甲不能过长，不能和染色物、污垢或是灰指甲。•3、病人和医护人员不应碰撞及牵拉探头和导线，以防损坏而影响使用。•血氧监护时注意事项：•4、血氧饱和度探头应与测血压手臂分开，因为在测血压时阻断血流，测不出血氧饱和度。•5、因为探头为红外线或红射线，照蓝光患儿应将探头覆盖，以免损伤探头。•6、严重低血压等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、涂指甲油都影响结果的准确性。六、呼吸监测•监测指标：•呼吸频率•呼吸幅度与节律•呼吸测量注意事项•呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为能导致错误的报警。•应避免肝区和心室处于呼吸电极的连线上，可避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差。小结临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈从而保证抢救成功率。