尿道狭窄病人的护理

尿道狭窄病人的护理尿道狭窄病人的护理一、概述二、诊断三、护理评估四、护理问题五、护理措施六、健康教育一、概述男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，可分为痉挛性和器质性。痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓解。器质性狭窄按病因可分为三类：①先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等。②炎症性尿道狭窄，可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。③外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相当大，通常只有一处狭窄。淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水、肾功能损害，出现尿毒症。二、诊断病史、体征尿道器械检查：证实狭窄，确定狭窄的部位、程度和类型。尿道膀胱造影：适用于狭窄段口径细小或不能通过尿道探子的病例。可鉴别是痉挛性还是器质性尿道狭窄，并可显示尿瘘。三、护理评估（一）临床表现排尿困难尿道炎疝气（二）辅助检查尿道触诊尿道探子检查尿道造影检查尿道超声检查尿道磁共振成像（一）临床表现尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不同，主要的症状：排尿困难，严重者尿潴留。初期排尿费力，排尿时间延长，尿流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。长期腹压增高可并发疝气，痔及直肠脱垂。（二）辅助检查1、尿道触诊及阴囊、肛门检查外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。2、尿道探子检查尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。3、尿道造影检查是选择治疗方法的重要依据。4、尿道超声检查具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，避免与医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定的优越性。5、尿道磁共振成像磁共振成象（MRI）对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值。6、其他尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对选择用药有意义。四、护理问题疼痛与手术切口有关。发热与继发感染有关。排尿形态改变与留置尿管有关。部分生活自理缺陷与手术有关。潜在并发症出血、感染。五、护理措施（一）生活护理（二）心理护理（三）护理1、尿道扩张术后护理2、手术护理（一）生活护理1、协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。术后每日清洁尿道口1~2次。2、术后使用床上护架，避免棉被等直接压于外生殖器上，注意保暖，防止感冒。3、保持伤口敷料清洁干燥，有渗出污染及时更换。4、多食易消化食物，加强营养促进伤口愈合。5、保持排便通畅，避免增加腹压，可服润肠剂，必要时灌肠。6、每天睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为40~42oC。7、嘱病人穿干净柔软的棉布内裤，室内保持通风，避免潮热。8、嘱病人多饮水，保持尿液引流通畅，妥善固定尿袋并定期更换。（二）心理护理尿道狭窄病人对手术产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗和预后的担心，与病人交流减少，护士可根据具体情况应用多种方式如与病人交谈，耐心认真地倾听其主诉，取得病人信任，为以后护理操作打下良好基础。做好家属工作，医护人员应用通俗易懂的语言向家属介绍治疗及护理的有关事项，详细介绍本病手术方法及预后，交待注意事项，讲解有关用药的重要性，消除病人恐惧心理，增强信心。执行各种治疗护理时态度和蔼，面带微笑，动作敏捷，技能精湛，操作娴熟，及时了解病人的思想动态，使病人产生安全感和信任感。加强巡视，及时解决病人各种合理需求，使病人满意，积极配合治疗。（三）护理1、尿道扩张术后护理（1）术前向病人宣讲尿道扩张的治疗方法、注意问题及术后需要观察要点，取得病人主动配合。（2）并发症观察：注意体温变化，及时处理尿道热。体温持续超过38℃，要警惕感染的发生，及时应用抗生素控制感染。（3）注意观察尿液颜色变化，血尿应逐渐减轻，如血尿持续加重，要及时请医生处理，警惕大出血和休克发生，并做好相应抢救准备。（4）尿道扩张后嘱病人多饮水，达到冲洗作用，对预防感染和减少出血有积极作用。2、手术护理（1）常规准备：完善术前检查、备血、讲解手术体位及术后注意问题，进行术前宣教。（2）肠道准备：尿道手术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内的粪便排出，污染手术区，因此，需手术前晚灌肠一次，了解粪便排除情况，手术当天清晨禁食、水。（3）皮肤准备：检查会阴部皮肤情况，每天用0.2‰碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周围皮肤2次，操作时注意室内温度，避免病人受凉，保护病人隐私。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先擦拭尿道口，后擦拭肛周的顺序消毒，清除会阴部阴毛。（4）术后监测生命体征：密切观察病情变化，出现面色苍白、表情淡漠、血压下降、呼吸急促、心率加快等病情变化应及时报告医生，予以处理。（5）引流管的护理：密切观察引流液性质及量的变化，准确记录。如引流量1h大于100ml时，及时报告医生。妥善固定引流管，保持引流通畅，翻身时不要牵拉过度，防止扭曲、折叠、脱出；及时更换引流袋，保持引流袋低于伤口，保持尿管通畅，防止逆行感染。（6）伤口观察与护理：密切观察伤口敷料的外观和渗出情况，渗出可反映出血情况，准确评估，保持伤口干燥。严格执行无菌技术操作，保持伤口敷料干燥清洁，如有膀胱造瘘，注意造瘘口周围皮肤护理。（7）药物应用：按医嘱协助每晚口服己烯雌酚，防止阴茎勃起，导致吻合口撕裂，继发出血感染。（8）常规应用抗生素：预防感染。（9）拔管注意事项：拔除尿管前定时夹闭、放尿，训练膀胱功能。拔管要在膀胱充盈时，拔管时轻轻旋转牵拉尿管，使粘连的管道通畅易于拔出。拔管后嘱病人多饮水，观察病人排尿是否通畅，有无尿流中断、尿线细、血尿、尿痛等。六、健康教育1、应多食高蛋白、高糖类、丰富维生素及低脂肪饮食，禁止煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食、烟、酒。2、注意休息，劳逸结合，注意保暖，防止感冒。鼓励病人多饮水，每天3000～4000ml。告知病人出院后早期节制房事。注意保持个人卫生，出院3个月内避免重体力劳动，但要进行适当体育锻炼。3、保持排便通畅，合理调配饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。4、出院后定期到医院行尿道扩张。为病人设计一个时间表，交待清楚复查时间，护理人员要多关心、安慰、体贴病人，使病人做好心理准备利于工作安排。5、注意尿路卫生，防止尿道感染，不憋尿。6、病人出现发热、排尿不畅时及时来院就诊。